Osteoporosis inducida por glucocorticoides

BRUN LR

Rosario

Conferencia; Curso Universitario en Reumatología. UNR; 2010

Servicio de Reumatología Hospital Provincial del Centenario. Facultad de Ciencias Médicas – UNR

La osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIG) es la segunda causa luego de la osteoporosis post-menopáusica, y la más frecuente dentro de las causas secundarias. Se estima que el 0,2-0,5% de la población general recibe glucocorticoides (GCs). El 30-50% de los pacientes con tratamiento prolongado sufrirá una fractura vertebral. Los GCs afectan la masa ósea por diferentes mecanismos: disminuyen la absorción intestinal de calcio y aumentan su excreción renal, disminuyen la liberación de esteroides sexuales y la fuerza muscular, y modifican la actividad de las células óseas. Si bien está demostrado que dosis superiores a 2,5 mg/día de prednisona o equivalente por más de tres meses producen alteraciones del metabolismo mineral óseo, las recomendaciones actuales para la prevención y tratamiento se basan en dosis mayores a 5 mg/día. En la evaluación del paciente se debe efectuar examen clínico y de laboratorio, radiología y densitometría ósea. El valor densitométrico utilizado para su diagnóstico y tratamiento es diferente al utilizado en osteoporosis post-menopáusica. El Royal College of Physicians utiliza un T-score menor a -1,5 mientras que el American College of Rheumatology utiliza uno menor a -1; éste es el recomendado en nuestro país. El control de la enfermedad de base y factores de riesgo, así como el calcio y vitamina D son esenciales. Otras drogas, tanto anti-resortivas como anabólicas, son considerados en el tratamiento. Una alternativa es la utilización de deflazacort, un GC con menos efectos adversos óseos.