INVESTIGADORES
BRUN Lucas Ricardo Martin
congresos y reuniones científicas
Título:
Osificación heterotópica extensa y progresiva pos-COVID-19 en un paciente masculino adulto
Autor/es:
BRANCE ML; CÓCCARO NM; CASALONGUE AN; DURÁN A; BRUN LR
Reunión:
Congreso; 4° Congreso Argentino de Osteología AAOMM-SAO.; 2021
Institución organizadora:
AAOMM
Resumen:
La osificación heterotópica (HO) es la formación de hueso extraesquelético en músculos y tejidos blandos y puede ser de causa genética o no genética. La presentación clásica de HO no genética es en adultos jóvenes con un historial claro de trauma local, cirugía o inmovilización prolongada después de lesiones medulares y traumáticas cerebrales. La HO genética, entre la que se destaca la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP), tiene una gravedad clínica significativa en comparación con las causas no genéticas. La FOP es un trastorno esquelético genético extremadamente raro con una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 2 millones. Se caracteriza por malformaciones congénitas de los dedos gordos del pie y osificación heterotópica progresiva que forma hueso cualitativamente normal en sitios extraesqueléticos característicos que afectan los músculos esqueléticos, la fascia, los tendones y los ligamentos. Los episodios esporádicos de inflamación dolorosa de los tejidos blandos pueden ser espontáneos, aunque suelen estar asociados a traumatismos musculoesqueléticos. Recientemente, se ha informado de una asociación entre la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) y HO. Asimismo, se ha reportado exacerbación de FOP post-COVID19. Los posibles mecanismos podrían ser la inmovilización prolongada y la inflamación sistémica.A continuación, describimos el caso de un hombre sano de 55 años que sufrió una infección grave por SARS-CoV-2 tras la cual experimentó una osificación heterotópica extensa y progresiva en hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos.Un hombre adulto sano diagnosticado COVID-19 cual fue hospitalizado en septiembre de 2020 debido a neumonía bilateral con requerimiento de oxígeno suplementario y ventilación mecánica. Durante la internación sufrió trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. A los 67 días es dado de alta a un centro de rehabilitación por polineuropatía del paciente crítico y escara sacra grado IV. Además, presentaba un dolor intenso (VAS 10/10) e inflamación de los tejidos blandos principalmente en la cadera y el hombro izquierdo que afectaban la movilidad articular. En diciembre de 2020, la tomografía computarizada (TC) mostró HO bilateral de cadera localizada a nivel de psoas ilíaco derecho y músculos aductores y glúteos medio e inferior izquierdo sin afectación de huesos y articulaciones. A pesar del tratamiento de fisioterapia, kinesiología e hidroterapia, se observó un aumento de la inflamación dolorosa de los tejidos blandos y una reducción de la movilidad articular en los sitios afectados documentada por radiografía (febrero 2021).El paciente fue remitido a nuestro centro en junio de 2021. Se realizó una nueva TC con reconstrucción 3D observándose HO extensa y progresiva en hombros, codos, cadera, rodillas y tobillos. Se observaron puentes irregulares incompletos y completos caracterizados por hueso cortical y medular que afectaba articulaciones, músculos, fascias, tendones y ligamentos. Además, se observó un acortamiento congénito y hallux valgus en los dedos gordos del pie. Se encontró un aumento en la fosfatasa alcalina ósea (69%, rango 20-40) y beta-crosslap (1.,66 ng/ml, rango 0,2-0,7). Actualmente, el paciente presenta dolor leve y medicado con codeína (60 mg/12 h), ibandronato (150 mg/mes), vitamina D (100.000 U/mes) y anticoagulación oral. Sin nueva progresión de la HO, está siendo evaluado por un equipo ortopédico para determinar la estrategia quirúrgica.