Infección del sitio quirúrgico por Staphylococcus aureus en cirugía cardiovascular

GULONE L; BARBERIS C; RODRIGUEZ CH; VAY C; DE GREGORIO S; FOCCOLI M; MOLLERACH M; FAMIGLIETTI A

Buenos Aires

Congreso; 16 Congreso Internacional de Medicina Interna del Hospital de Clinicas de Buenos Aires; 2016

Hospital de Clínicas "José de San Martín" de la Universidad de Buenos Aires

IntroducciónLa infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación grave con diferentes grados de morbilidad y a veces con mortalidad asociada; y en la mayoría de los casos prevenibles. En la cirugías cardiovasculares Staphylococcus aureus es la principal especie patógena y una de las causas de brotes nosocomiales en nuestro país. En 2014 se detectaron 2 casos de ISQ por S.aureus en cirugia cardiovascular en un hospital.ObjetivoDescribir el estudio de un brote por S.aureus en ISQ de cirugía cardiovascular.Materiales y Métodos Es un estudio de un brote, el 15-16 de Julio de 2014, en cirugía cardiovascular de un hospital.Se detectaron 2 episodios de infección del sitio quirúrgico (ISQ) por S. aureus aislados en hemocultivos y muestras quirúrgicas.Estudio del brote: se realizó hisopado nasal e hisopado de fauces al personal de los equipos quirúrgicos involucrados.A todos los aislamientos se los caracterizó fenotípica y genotípicamente. La identificación y prueba de sensibilidad a antibióticos se realizó en sistema Phoenix, Becton Dickinson (BD). Estudios genéticos: detección del gen mecA y de genes codificante de resistencia a macrólidos en aquellos aislamientos resistentes a este grupo de antibióticos (ermA, ermB, ermC, ermTR, mefA,lnuA y lnuB) por PCR. Para establecer la relación genética entre los aislamientos se realizó electroforesis en campo pulsado (PFGE) con digestión con Sma I. Como controles se utilizaron el clon cordobés y los dos clones prevalentes de la comunidad.(ST5-SCCmec IVa y ST30-SCCmec IVc)ResultadosEn las muestras de los 2 pacientes se aisló S.aureus oxacilino-sensibles (SAOS), uno de ellos fue SAOS resistente a eritromicina (ERI) con fenotipo iMLS y el otro sensible a ERI. Se analizaron las muestras de 13 integrantes del equipo quirúrgico, en 8 se aisló SAOS y en 1 S. aureus oxacilino-resistente (SAOR).Se observó que los aislamientos de los portadores de S. aureus y de los pacientes con ISQ no estaban relacionados, excepto en 1 integrante del equipo quirúrgico que presentó colonización con una cepa genéticamente relacionada a la recuperada de un paciente (diferencia de 3 bandas en el patrón de PFGE). Asimismo, los aislamientos de 2 integrantes del equipo quirúrgico presentaron un mismo patrón de bandas indicando que pertenecían al mismo clon, pero no estaban relacionados con los pacientes. Ninguno de los aislamientos estudiados pertenecía al Clon Cordobés, ni a los Clones Comunitarios prevalentes. La resistencia a macrólidos se asoció a la presencia del los genes ermA y ermC.ConclusionesLa aplicación de PFGE resultó una herramienta apropiada para afirmar que los 2 casos de ISQ no estaban relacionados entre sí y para identificar la fuente de infección.Estos resultados abalan las medidas implementadas para el estudio del brote y aquellas destinadas a su control.