Evolución de la epidemiología de las bacteriemias por Staphylococcus aureus en un Hospital universitario desde 2009 ? 2014

GULONE L; DI GREGORIO S; OZUNA VILLCA AN; PERAZZI, B; ; MOLLERACH M; FAMIGLIETTI A

Rosario

Congreso; XXIII Congreso Latinoamericano de Microbiología - XIV Congreso Argentino de Microbiología.; 2016

Asociación Argentina de Microbiología

Staphylococcus aureus es capaz de ocasionar infecciones nosocomiales y en la comunidad, principalmente infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones más severas.Nuestro objetivo fue analizar comparativamente aislamientos de S. aureus recolectados de pacientes con bacteriemias en diferentes periodos en el Hospital de Clínicas "José de San Martín". Se estudiaron aislamientos de hemocultivos de pacientes internados de los períodos: 08/2009 ? 11/2010 (n=92), y 8/2012 ? 12/2014 (n=88).Se determinó la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) para oxacilina (OXA), cefoxitina (FOX), eritromicina (ERY), clindamicina (CLIN), trimetoprima sulfametozaxol (TMS), gentamicina (GEN), rifampicina (RIFA), linezolid (LZD), y vancomicina (VAN). El screening para hVISA se realizó mediante predifusión y macro E‐test en todos los aislamientos incluyendo además los recuperados de episodios posteriores al tratamiento; el método confirmatorio fue el análisis poblacional. La detección de mecA, genes codificantes de la proteína de Panton Valentine (PVL) y la caracterización del SCCmec se realizó por PCR. La clonalidad se evaluó mediante electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE).La proporción de pacientes con bacteriemia por S. aureus meticilino resistente (SAMR) fue similar en ambos períodos: 44/92 (47,8%) pacientes en el 1er período y 43/88 (48,9%) pacientes en el 2do. Se observó un incremento significativo (p=0.0034) en el número de aislamientos SAMR resistentes a TMS del 2do período (12/43, 27,90%) respecto del primero (2/44, 4,5%). No se encontraron modificaciones significativas en los patrones de resistencia para otros antibióticos. En relación a la sensibilidad a VAN, la CIM90 para ambos períodos fue de 1μg/ml. Sin embargo, el número de aislamientos con CIM=0,5μg/ml disminuyó significativamente (p=0.0006) desde 20/104 (19%) en el 1er período a 5/114 (4%) en el segundo. Opuestamente el número de aislamientos con CIM=1μg/ml aumenta significativamente (p=0,0007) con respecto al 1er período 81/104 (78 %) a 107/114 (94 %) en último. No se detectaron cepas VISA y la frecuencia de cepas hVISA fue baja (3,3% y 1,4% en el 1er y 2do período respectivamente). SCCmecI fue el tipo mas frecuente en el 1er período 41,8% (18/44), mientras que en el 2do SCCmecIV representó el 65,1% (28/43) de los aislamientos. En el 1er período 13/44 (29,5%) SAMR fueron PVL positivos (todos SCCmecIV); en el segundo fueron positivos 15/43 (34,88%) (SCCmec tipo IV, I y III). El clon cordobés ST5‐SCCmecI fue el más frecuente en el 1er corte mientras que en el 2do se encontró una gran diversidad de tipos clonales. En los últimos 5 años se evidencia un cambio en la epidemiología de las bacteriemias por S. aureus del Hospital, destacándose un aumento significativo de aislamientos con CIM a VAN de 1 μg/ml. Si bien el porcentaje de SAMR no ha variado, en este grupo hay aumento estadísticamente significativo en la resistencia a TMS y mayor prevalencia de SCCmecIV.