Infecciones por Staphylococcus aureus oxacilino resistente adquirido en la comunidad

PERAZZI B; MUCCI J; CUIROLO A; BELLO N; VAY C; LASALA MB; MOLLERACH M; FAMIGLIETTI A

Buenos Aires

Congreso; 13º Congreso Internacional de Medicina Interna del Hospital de Clínicas; 2010

Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. UBA

<!-- /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 3.0cm 70.85pt 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> Introducción: Staphylococcus aureus representa un importante patógeno causante de infecciones adquiridas en la comunidad y hospitalarias. Asimismo S. aureus oxacilino resistente (SAOR) constituye un patógeno frecuente hospitalario y que en los últimos años ha adquirido importancia como patógeno comunitario (SAOR-AC). Objetivo: Conocer la prevalencia de SAOR-AC, su sensibilidad antibiótica y  evaluar sus características clínicas y epidemiológicas. Materiales y Métodos: Se estudiaron 304 aislamientos consecutivos y prospectivos de S. aureus  provenientes de diversas muestras clínicas de pacientes ambulatorios e internados atendidos en el Hospital de Clínicas entre enero y diciembre del 2008. Se seleccionaron 26 aislamientos con fenotipo SAOR-AC (sin resistencia acompañante o a un solo antimicrobiano). Se les estudió la concentración inhibitoria mínima (CIM) a diversos antimicrobianos. La CIM se determinó por dilución seriada en agar según las indicaciones del CLSI. Los antimicrobianos ensayados fueron oxacilina, eritromicina, clindamicina, gentamicina, doxiciclina, tigeciclina, trimetoprima-sulfametoxazol, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, vancomicina, teicoplanina, rifampicina, linezolide y cloranfenicol. La detección del fenotipo de resistencia a macrólidos se realizó utilizando el D-test. Se determinó el gen de resistencia mec A y el de virulencia leucocidina de Panton Valentine (LPV) y cassette SCC mec por el tipo de complejo ccr. Resultados: De los 304 aislamientos 26 (8%) presentaron el fenotipo SAOR-AC.  Todos los aislamientos fueron resistentes a oxacilina y demostraron sensibilidad a todos los antimicrobianos, excepto 4 (15%) resistentes a eritromicina con fenotipo MLSb inducible (CIM90: 64 y 0,125 μg/ml para eritromicina y clindamicina respectivamente). En los 26 aislamientos se detecto la presencia del gen mecA y el cassette SCCmec tipoIV y en 16 (62%) la LPV. De los 26 aislamientos 23 (92%) correspondieron a pacientes adultos y 3(8%) a pediátricos. Entre los adultos 19(83%) presentaron infección de piel y partes blandas, 2(9%) infección osteoarticular (4%) endocarditis y 1(4%) neumonía. Los 3 pacientes pediátricos  presentaron neumonía con bacteriemia y foco cutáneo en 2 casos. Se analizaron las historias clínicas de 19 de los 26 aislamientos por encontrarse hospitalizados, clasificándose como SAOR asociados al hospital (2), SAOR asociados a la comunidad (10) y SAOR asociados a cuidados de salud (7). En 7 de 19 no se documentó la presencia de factores de riesgo y en  ninguno se produjo la muerte a causa de la infección. Conclusiones: El fenotipo SAOR-C resulto altamente predictivo ya que todos los aislamientos fueron confirmados como tal al dar positivo el cassette SCCmec tipoIV. Todos los antimicrobianos ensayados presentaron excelente sensibilidad in vitro, aunque eritromicina mostró un 15% de resistencia. El hallazgo de 2 aislamientos de SAOR-AC en el ambiente hospitalario representa una alerta que obliga a una vigilancia epidemiológica a fin de prevenir su diseminación a nivel nosocomial