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Introducción: En los últimos años, se ha documentado alrededor del mundo la emergencia de cepas de Staphylococcus aureus con sensibilidad disminuida a vancomicina (VISA) y cepas con resistencia heterogénea (hVISA). Actualmente no hay un método efectivo para detectar estas cepas en el laboratorio de rutina. Objetivos: Caracterizar aislamientos de S. aureus, recuperados previos y posteriores al tratamiento con vancomicina. Métodos: Se estudiaron 3 pares de aislamientos recuperados pacientes con diferentes infecciones: endocarditis (P1 y P2), infección osteoarticular (D1 y D2), y bacteriemia sin foco conocido (B1 y B2) previos y posteriores al tratamiento con vancomicina respectivamente. Las pruebas de sensibilidad (método de difusión con discos y CIM a vancomicina por microdilución) fueron realizadas según recomendaciones del CLSI. Se realizó además screening en agar BHI con 3μg/ml y 6μg/ml de vancomicina y método PAP-AUC (área bajo la curva en el análisis poblacional). Se consideró probable hVISA cuando la relación PAP-AUC fue mayor o igual a 0,9 con respecto a Mu3. Además, mediante PCR se realizó la detección del gen mecA y luk-PV; y caracterización del SCCmec. Los aislamientos fueron genotipificados por PFGE, spa typing y MLST. En dos de los 3 pares se analizó el grosor de la pared mediante microscopía electrónica de transmisión (MET) Resultados: P1 y P2 resultaron ser sensibles a meticilina (SAMS), los pares D y B presentaron fenotipo resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SAMR-AC). En todos los casos el aislamiento recuperado luego del tratamiento con vancomicina resultó isogénico al inicial por PFGE. Los 6 aislamientos presentaron CIM a vancomicina entre 0,5mg/ml y 1mg/ml. D2 desarrolló en el screening con 3mg/ml de vancomicina. Ninguno de los aislamientos presentó desarrollo en el screening BHI con 6μg/ml de vancomicina. Mediante PAP-AUC resultaron ser hVISA D1 y D2. Mediante MET, se observó aumento del grosor de la pared celular en los aislamientos P y D. Los resultados de la caracterización genotípica son los siguientes: P1 P2 D1 D2 B1 B2 mecA - - + + + + SCCmec - - NT NT IV IV luk-PV - - - - - - spa tipo t008 t008 t002 t002 ND ND MLST ST8 ST8 ST100 ST100 ND ND ND: No Determinado NT: No Tipificable Conclusiones: Según los valores de CIM por microdilución ninguno de los aislamientos recuperados corresponde a cepas VISA. Sin embargo, por uno de los métodos aplicados (PAP/AUC) fue posible detectar hVISA, lo cual explicaría el fracaso terapéutico a vancomicina. Este hallazgo alerta acerca de la necesidad de disponer de un método apropiado para la detección de cepas con resistencia heterogénea a vancomicina.

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