NEUMONÍA NECROTIZANTE POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE (SAMR): CASO CLÍNICO

MURZICATO S; SANDOVAL O; FERNÁNDEZ S; MOLLERACH M; FERNÁNDEZ CANIGGIA L

Mar del Plata

Congreso; XIII Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología – SADI 2013; 2013

Sociedad Argentina de Infectología

Introducción: las infecciones invasivas por SAMR de inicio en la comunidad (SAMR-C) han aumentado en forma alarmante en los últimos años. Este microorganismo ha mostrado una mayor tasa de ataque, virulencia y facilidad de transmisión en la comunidad. Objetivo: describir un caso de neumonía necrotizante y muerte por SAMR-C en un paciente adulto, joven, sano y sin factores de riesgo. Caso: paciente de sexo masculino de 50 años que consulta en la guardia el 2/2/13 por cefalea intensa, broncoespasmo y malestar general. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y sobrepeso. Ocupación: mecánico (sin otro foco epidemiológico). Se indica diclofenac, luego manifiesta urticaria generalizada. Se interna en clínica médica el 3/2 con broncoespasmo severo y registros de fiebre, se realiza radiografía de torax a las 12 hs encontrándose un infiltrado difuso bilateral hiliofugal tenue. Laboratorio de ingreso: hematocrito 53%, recuento de glóbulos blancos 6300/mm3, glucemia 218 mg/dl, uremia 91 mg/dl y creatininemia 2,47 mg/dl. Se interpreta el cuadro como sepsis respiratoria, se realizan hemocultivos y urocultivo y se indica ceftriaxona y claritromicina. A las 17 hs se realiza una nueva radiografía por deterioro de la mecánica ventilatoria, hallándose infiltrados algodonosos radio opacos bien definidos, bilaterales, intensos, con agravamiento de la clínica motivo por el cual ingresa a UTI, presentando disnea grado III, hipoventilación, fiebre y encontrándose normotenso, lúcido y orientado. El paciente refiere que desde hace 3 días presenta inflamación escrotal bilateral que no se evidencia en el momento de la revisación, quedando como rastro una mínima lesión que el médico supone que responde al rascado. Laboratorio (17 hs): recuento de glóbulos blancos 3400 /mm3, uremia 127 mg/dl, creatininemia 4,33 mg/dl, pH: 7,195, pCO2 42,7, pO2 85,7, CO3H- 16,2, SatO2 93,6. Radiografía 21 hs: se observa block neumónico bilateral bien definido con infiltrados radio opacos múltiples en ambos pulmones (neumonía necrotizante) compatible con estafilococcia, se inicia tratamiento con vancomicina, piperacilina/tazobactam y claritromicina. 4/2 1 hs: se intuba y conecta a ARM, continua febril y oligoanúrico, con hipoxia e hipoventilación generalizada. Laboratorio (7 hs): recuento de glóbulos blancos 2000 /mm3, pH: 6,980, pCO2 62,0, pO2 27,8, CO3H- 14,2, SatO2 24,7. En el examen directo de los hemocultivos se observan cocos gram-positivo en racimos. A las 7,40 hs el paciente fallece. En los hemocultivos desarrolló SAMR, detectado por el método de difusión utilizando los discos de oxacilina y cefoxitina. El aislamiento fue sensible a eritromicina, clindamicina, rifampicina, minociclina, trimetoprima/sulfametoxazol, gentamicina y ciprofloxacia. La CIM a vancomicina por E-test fue de 1 ug/ml (sensible). Se confirmó la meticilino resistencia mediante la detección del gen mecA, se identificó el SCCmec-IV y la producción de Panton Valentine leukocidin (PVL) fue positiva. Conclusión: la mayor frecuencia de infecciones graves por SAMR-C se relacionan a piel y partes blandas, sin embargo este microorganismo se asocia también a neumonías necrotizantes que tienen alta mortalidad y en las que la puerta de entrada puede ser inaparente.