Análisis molecular de las bacteriemias persistentes y recurrentes por Staphylococcus aureus

PERAZZI B; DI GREGORIO S; DE GREGORIO S; ORDOÑEZ MARTINEZ A; BELLO N; FOCCOLI M; GARCÍA S; LASALA MB; FAMIGLIETTI A; MOLLERACH M

Buenos Aires

Congreso; VII Congreso de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas – SADEBAC.; 2012

Asociación Argentina de Microbiología

Objetivo: Dado que las persistencias (PBSA) y recurrencias de bacteriemias (RBSA) por S. aureus son un problema emergente que aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes, el propósito de este trabajo fue evaluar las características microbiológicas y moleculares de los aislamientos recuperados de pacientes con PBSA y RBSA. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y transversal que incluyó muestras de hemocultivos, huesos y líquidos articulares con desarrollo de S. aureus de pacientes internados desde el 1º de agosto de 2009 al 6 de noviembre de 2010. Se definieron como PBSA a aquellas bacteriemias por más de 7 días, y RBSA a aquellas que se presentaron luego de una infección por S. aureus que curó o con hemocultivos de control negativos. Mediante reacciones de PCR se confirmó la resistencia a oxacilina a través de la detección del gen mecA y el tipo de SCCmec. Además se realizó la genotipificación del locus agr, y detección del gen luk-PV. Se evaluó la clonalidad de los aislamientos por PFGE. Las cepas de S. aureus con sensibilidad heterogénea a vancomicina (hVISA) fueron identificadas a través del análisis poblacional y área bajo la curva (PAP-AUC). Se consideró hVISA: PAP-AUC/ PAP-AUC de Mu3 ≥ 0.9 y VISA > 1.3. Resultados: De un total de 97 pacientes que tuvieron 105 episodios de BSA, 13 pacientes (13,4%) presentaron episodios múltiples de bacteriemias por S. aureus. En este grupo de pacientes, se encontraron 15 episodios: 5 PBSA (4,8%), y 10 RBSA (9,5%). Dentro de las PBSA fueron hallados 2 SAOS, 2 SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos, agr grupo II) siendo una de ellas hVISA (PAP-AUC=1,05), y 1 SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV positiva, agr grupo II y III). Por PFGE 8 de 10 aislamientos RBSA y en 2 de 2 aislamientos analizados de las PBSA fueron isogénicos. Dentro de las RBSA se encontraron 2 reinfecciones (una por SAOS, y otra por SAOR-H) y 8 recaídas. En el grupo de las recaídas 4 fueron por SAOS, 3 por SAOR-H (SCCmec I, luk-PV negativos, agr grupo II, y 1 con agr no tipificable), y una por SAOR-AC (SCCmec IV, luk-PV negativa, agr grupo II) que resultó ser hVISA (PAP-AUC=0,96). En 2 de los 15 episodios de bacteriemias persistentes y recurrentes se hallaron 2 aislamientos hVISA (13%), mientras que se encontró solo una cepa hVISA en los 90 episodios sin persistencia ni recurrencia (1.1%). Conclusiones: Del análisis molecular se desprende que la mayoría de las RBSA son originadas por la misma cepa (recaída) y si bien no siempre los episodios de recurrencia y persistencia se relacionan con la presencia de cepas hVISA, estas son mas frecuentes en estas situaciones clínicas.