Staphylococcus aureus y fracaso terapéutico a vancomicina: ¿Emergencia de cepas con sensibilidad disminuida en Argentina?

DI GREGORIO S; PERAZZI B; CUIROLO A; GARDELLA N; VAY C; FAMIGLIETTI A; MOLLERACH M

Buenos Aires

Congreso; XII Congreso Argentino de Microbiología.; 2010

Asociación Argentina de Microbiología

Se estudiaron 3 pares de aislamientos recuperados pacientes con diferentes infecciones: endocarditis (P1 y P2),  infección osteoarticular (D1 y D2), y  bacteriemia sin foco conocido (B1 y B2) previos y posteriores al tratamiento con vancomicina respectivamente. Las pruebas de sensibilidad (método de difusión con discos y CIM a vancomicina por microdilución) fueron realizadas según recomendaciones del CLSI. Se realizó además screening en agar BHI con 3μg/ml y 6μg/ml de vancomicina y método PAP-AUC (área bajo la curva en el análisis poblacional). Se consideró probable hVISA cuando la relación PAP-AUC fue mayor o igual a 0,9 con respecto a Mu3. Además, mediante PCR se realizó la detección del gen mecA y luk-PV; y caracterización del SCCmec. Los aislamientos fueron genotipificados por PFGE, spa typing y MLST. En dos de los 3 pares se analizó el grosor de la pared mediante microscopía electrónica de transmisión (MET).P1 y P2 resultaron ser sensibles a meticilina (SAMS), los pares D y B presentaron fenotipo resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SAMR-AC). En todos los casos el aislamiento recuperado luego del tratamiento con vancomicina resultó isogénico al inicial por PFGE. Los 6 aislamientos presentaron CIM a vancomicina entre 0,5mg/ml y 1mg/ml. D2 desarrolló en el screening con 3mg/ml de vancomicina. Ninguno de los aislamientos presentó desarrollo en el screening BHI con 6μg/ml de vancomicina. Mediante PAP-AUC resultaron ser hVISA D1 y D2. Mediante MET, se observó aumento del grosor de la pared celular en los aislamientos P y D.Según los valores de CIM por microdilución ninguno de los aislamientos recuperados corresponde a cepas VISA. Sin embargo, por uno de los métodos aplicados (PAP/AUC) fue posible detectar hVISA, lo cual explicaría el fracaso terapéutico a vancomicina. Este hallazgo alerta acerca de la necesidad de disponer de un método apropiado para la detección de cepas con resistencia heterogénea a vancomicina.