INVESTIGADORES
MOLLERACH Marta Eugenia
congresos y reuniones científicas
Título:
Neumonia y sepsis fatal por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRc) en un paciente pediatrico
Autor/es:
CARUSO L; DEBONIS R; CORAZZA M; TEREBIZNIK A; TUDURI G; SLY M; MOLLERACH M; GARDELLA N; PALLONE E
Lugar:
Mar del Plata
Reunión:
Congreso; VI Congreso Argentino. Sociedad Argentina de Infectología (SADI).; 2006
Institución organizadora:
Sociedad Argentina de Infectología
Resumen:
La muerte en niños secundaria a neumonia y sepsis por SAMRc es un evento poco frecuente. El propósito de este trabajo es la presentación de un caso clínico
Caso clínico: Paciente masculino 13 años de edad, previamente sano, 72 hs previas a su ingreso presenta dolor abdominal, astenia y fiebre, indicándose amoxicilina. Ingresa febril 38ºC, tiraje intercostal, dificultad para hablar, hemoptisis, rush escarlatiniforme generalizado, desorientación, disminución global entrada de aire, crepitantes y subcrepitantes diseminados, relleno capilar enlentecido , saturometria 94%, TA143/64 mm, FC146/min. Se toman 2 hemocultivos e inicia ceftriaxona. A las 2 horas ingresa a UTIP en insuficiencia respiratoria y shock, TA 106/57, FC 182, acidosis metabólica. Ingresa en ARM constatándose secreción hemática por tubo endotraqueal . Requiere expansión e inotrópicos con mala respuesta clínica e hipotensión refractaria. A las 12 hs se rota antibiótico a vancomicina y rifampicina por desarrollo de cocos en racimo en hemocultivos El paciente evoluciona en fallo multisistémico, con hemorragia pulmonar fallece a las 36 hs de su internación.
Exámenes Complementarios: Al ingreso: Rx torax1 infiltrados: heterogéneos en ambas bases pulmonares. 6700 blancos Hto 42, 140000 plaquetas, creatinina 1,89, ESD 50, TP 85%. A las 24 hs Ecocardiograma: sin vegetaciones. Rx torax2: Progresión de infiltrados blanquecinos heterogéneos en ambas playas pulmonares. HG: 1700 blancos, Hto 28. Hemocultivos 2/2 Staphylococcus aureus meticilino resistente , sensible a TMS, rifampicina, clindamicina, vancomicina. Se detectó por PCR el gen mecA y los genes codificantes de hemolisina y Leucocidina Panton Valentine.
Conclusión Predecir etiología en neumonías graves de la comunidad es limitado, sin embargo en aquellas formas clínicas severas debe considerarse a SAMRc como probable agente etiológico y evaluar adicionar al esquema antibiótico empírico inicial TMS o clindamicina hasta descartar el diagnóstico.