Staphylococcus aureus meticilino resistente de origen comunitario (SAMR-C) en un hospital de agudos

PALOMBARANI S; TUDURI A; FIGUEROA S; SLY G; GARDELLA N; ALMUZARA M; MOLLERACH M

Buenos Aires

Congreso; Congreso SADEBAC 2006; 2006

Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica.

Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) hasta hace algunos años estaban restringidas al ámbito hospitalario. Sin embargo, durante la última década, han aparecido aislamientos de SAMR de origen comunitario (SAMR-C), causantes de infecciones graves, principalmente en gente joven sin patología previa. Se describen 34 casos de infecciones por SAMR-C, diagnosticadas entre marzo de 2005 y junio de 2006 en el HIGA Eva Perón. Se estudiaron retrospectivamente los aislamientos de pacientes con infecciones por SAMR-C. Los aislamientos se identificaron según métodos convencionales. El estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos se realizó por el método de difusión en agar según recomendaciones del CLSI 2006, y se confirmó la resistencia a meticilina por detección del gen mec A. Se investigó la presencia de genes codificantes de 2 factores de virulencia (hemolisina y leucocidina de Panton Valentine - PVL-) mediante PCR. También se identificó el tipo de casette mec por PCR multiplex. Los 34 aislamientos estudiados correspondieron a: niños y adolescentes (23), adultos jóvenes (9), y aadultos de más de 50 años (2). Todos los pacientes estaban sanos previamente, excepto 3 adultos que presentaron inmunocompromiso como factor predisponente para la infección. De los 34 pacientes estudiados, 5 presentaron infección osteoarticular con bacteriemia, a punto de partida piel y partes blandas, 2 pacientes con neumonía grave aguda de la comunidad; el resto presentó infecciones de piel y partes blandas (PPB) -abscesos, forúnculos, celulitis, etc.-. Los 2 pacientes con neumonía aguda de la comunidad fallecieron; 3 de los pacientes con infección osteoarticular presentaron complicaciones importantes (osteomielitis) que requirieron una larga internación. Los pacientes con infecciones de PPB, resolvieron con drenaje y/o tratamiento antimicrobiano. Se constató la presencia de casette mec tipo IV, característico de las cepas de origen comunitario en todos los aislamientos; éstos sólo fueron resistentes a oxacilina, con excepción de 2 aislamientos, que además fueron resistentes a cloramfenicol y otros 2, a eritromicina (con fenotipo inducible). Conclusiones: El probable incremento en la incidencia de infecciones por SAMR-C tiene importantes implicancias para el control de estas infecciones y para el diagnóstico y tratamiento de las mismas. La presencia de PVL representa un marcador genético de estas cepas de SAMR-C, que explicaría la frecuencia de infecciones primarias de PPB y ocasionalmente de neumonía necrotizante.