Coaislamiento de diferentes especies de enterococos vancomicina-resistente de pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

DE PAULIS AN; MASSA R; ALVAREZ JULIA A; SANTOAIANNI JE; GUTIÉRREZ MA; GUTKIND; MOLLERACH M; PREDARI SC

Córdoba, Argentina

Congreso; IX Congreso Argentino de Microbiología; 2007

Asociación Argentina de Microbiología

Se describe el aislamiento simultáneo en una misma muestra de materia fecal, de diferentes especies de enterococos resistentes a vancomicina en 5 pacientes internados en el Instituto Lanari, en el marco de un brote ocurrido en el segundo semestre de 2004.  Los objetivos planteados fueron: 1. evaluar la posible diseminación de un clon resistente en cada una de las especies aisladas y 2. analizar el polimorfismo del elemento móvil codificante de la resistencia a vancomicina (Tn 1546)  en todos los aislamientos. Todos los pacientes estaban o habían estado internados en la UCI, y todos habían recibido antimicrobianos de amplio espectro. El análisis de clonalidad fue realizado por RAPD-PCR, utilizando el primer M13. En tres pacientes se aislaron Enterococcus faecium y Enterococcus raffinosus, en uno Enterococcus faecalis y E. faecium,  en el restante E. raffinosus y E. faecalis (identificados según Facklam RR et al.). Se determinaron las CIMs (rango, mg/l) en medio sólido, según CLSI, 2006. Todos los aislamientos fueron resistentes a VAN, 64-256; TEI, 16-256; GEN, 512- >2048; STR, 128- >2048; ERY y CIP > 128; presentaron sensibilidad a LNZ, 0,5 – 1 y MIN, 0,25 – 2. E. raffinosus y E. faecium presentaron resistencia a AMP, 16 - >128 y sensibilidad a TET, <0,125 – 1 y a CLO, 1 – 4. Los dos aislamientos de E. faecalis fueron sensibles a AMP, 2 y resistentes a CHL, >128 y TET, 32 – 128.     Los cuatro aislamientos de E. raffinosus presentaron un porcentaje de similitud mayor al 90%. Los dos aislamientos de E. faecalis presentaron un porcentaje de similitud mayor al 95%. En E. faecium, los patrones de RAPD-PCR permitieron definir dos grupos a un 90 % de similitud. El mapeo por PCR indicó un elevado polimorfismo del elemento móvil Tn 1546. La hipótesis más probable para explicar el coaislamiento de diferentes especies de enterococos resistentes a vancomicina en la misma muestra de cada uno de los pacientes, sería la probable diseminación de un clon resistente en cada una de las especies, más que la transferencia horizontal de la resistencia a vancomicina entre diferentes especies. Ha quedado demostrada la promiscuidad clonal entre lo pacientes, facilitada seguramente, por el personal de salud.