Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (CA MRSA) como causa de infecciones del sitio quirúrgico

LÓPEZ FURST MJ; PUENTES T; LANDABURU F; ZARLENGA L; TORRES C; CANTARELLA S; GUTIERREZ M; VINANTE A; MOLLERACH M; GARDELLA N; FERNÁNDEZ S

Mar del Plata

Congreso; XI Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología; 2011

Sociedad Argentina de Infectología

Introducción : la emergencia a nivel mundial del CA MRSA ha modificado radicalmente la epidemiología de estas infecciones. En muchos centros este patógeno constituye la primera causa de infecciones de piel y estructuras relacionadas y en el último tiempo ha comenzado a tener un rol significativo en las infecciones nosocomiales. En nuestra Institución, se presentaron dos casos consecutivos de infeccion del sitio quirúrgico de Cirugía Cardiovascular por este germen, con fuente de orígen probable conocida en un personal de salud. Caso 1 : paciente femenina, 73 años, que se internó el 04/10/2010 para cirugía programada de reemplazo valvular aórtico que se realizó el 05/10.El hisopado nasal previo fue negativo, la profilaxis prequirúrgica se realizó con vancomicina y gentamicina. Fue dada de alta el 14/10 pero 15 días después reingresa por secresión purulenta de esternotomía.Se realizó toilette quirúrgica de la herida y el cultivo de las muestras obtenidas desarolló Staphylococcus Aureus oxa R, S a clindamicina, eritromicina y TMS. Hemocultivos negativos . Ecocardiograma sin vegetaciones. Buena evolución posterior , completando tratamiento con TMS via oral. Caso 2 :paciente masculino,65 años, se internó el 28/09/10 por IAM y se realizó cirugía de revascularización el 06/10. El hisopado nasal previo fue negativo y la profilaxis prequirúrgica se realizó con vancomicina y gentamicina.Fue dado de alta el 18/10, pero el dia 25 retornó a la consulta por fiebre y secresión purulenta de esternón y safenectomía. Presentó evolución tórpida , con shock séptico.Los hemocultivos , y las muestras de ambas heridas quirúrgicas desarollaron Staphylococcus Aureus de igual antibiotipo al caso 1.El ecocardiograma no mostró vegetaciones. Fue dado de alta el 27 /11con tratamiento con TMS . Se reinternó el 03/02/2011 por secresión esternal de la que se cultivó igual gérmen. dado de alta el 04/02 con tratamiento con TMS con buena evolución a la fecha. Discusión : La incidencia en nuestra Institución de infecciones del sitio quirúrgico por Staphylococcus resitente a oxacilina es muy baja , por lo que llamó la atención el cultivo del mismo en dos pacientes consecutivos. Más aún cuando el antibiograma era compatible con la cepa proveniente de la comunidad. Dado que ambos pacientes tenían hisopados nasales negativos , se inició el rastreo en todo el personal quirúrgico , siendo positivo para igual germen en un trabajador que participaba del acto quirúrgico. Recibió tratamiento tópico con mupitocina , negativizó el hisopado , y hasta la fecha no hemos registrado nuevos casos. Se realizó el estudio molecular de las cepas de los pacientes. Ambas fueron mec A +,LPV + y SCCmec tipo IV. Ambos aislamientos fueron genotipificados por RAPD-PCR mediante la utilizacion de 3 primers diferentes (ERIC2 , RAPD 1 ,RAPD 7) resultando identicas.No pudo realizarse el estudio molecular de la cepa del personal .