SEROLOGIA APLICADA AL DIAGNOSTICO DE COQUELUCHE EN PACIENTES ADOLESCENTES Y ADULTOS

LARA, CLAUDIA; FLORES, DARIO; SORHOUET, C; RUGGERI, D; BOTTERO, DANIELA; FIORI, SILVANA; ZURITA, MARIA EUGENIA; REGUEIRA, MABEL; GALAS, MARCELO; HOZBOR, DANIELA

Congreso; III CONGRESO NACIONAL DE REDES XV REUNION ANUAL DE REDES DE LABORATORIO; 2011

INTRODUCCION: Coqueluche, pertussis o tos convulsa es una enfermedad respiratoria inmunoprevenible cuyo principal agente causal es B. pertussis. La enfermedad afecta principalmente a menores de un año de edad, pero también a adolescentes y adultos. Este último grupo etario puede actuar como fuente de infección para los más susceptibles. El diagnóstico de la enfermedad puede realizarse por metodologías microbiológica (cultivo), molecular (PCR) y/o serológica (ELISA). Según la recomendación de OMS, en pacientes adolescentes y adultos las metodologías serológicas y moleculares son las apropiadas para realizar el diagnóstico de coqueluche .OBJETIVOS:-Observar la distribución de títulos de anticuerpos anti Bordetella spp obtenidos en pacientes mayores de 10 años, con sospecha clínica de coqueluche.-Analizar las características clínica epidemiológicas de los pacientes mayores de 10 años con sospecha de coqueluche y diagnóstico serológico.METODOLOGIA: Para la detección de los niveles de anticuerpos totales anti Bordetella spp. se empleó la técnica de ELISA que utiliza como antígeno un sonicado de células de B. pertussis. Esta metodología requiere de muestras pareadas de suero tomadas con un intervalo de 21 días entre la primera y la segunda muestra. Se consideran resultados positivos aquellos en los que se detecta una variación de dos o más títulos entre la primera y la segunda muestra de suero, o títulos de 1280. Desde 2009 y hasta la actualidad se recibieron 880 muestras de sueros provenientes de pacientes con sospecha clínica de coqueluche atendidos mayoritariamente en las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe, La Pampa y Entre Ríos. Del total de muestras analizadas, 168 correspondían a pares de sueros provenientes de pacientes mayores de 10 años y correspondían a 84 casos sospechosos (9,5%). De estos 84 pacientes, 59 correspondían a casos con sospecha clínica de pertussis y 25, además de tener sospecha clínica, eran contactos de casos confirmados, es decir resultaron casos confirmados por nexo epidemiológico.Los títulos obtenidos en todos los pacientes mayores de 10 años fluctuaron entre 20 y 2560 (con una mediana de 160).(Gráfico 1) Esto estaría bueno verlo según las edadesDe 59 casos con sospecha clínica, 13 (22 %) presentaron resultado positivo de serología. La clasificación laboratorial de los mismos resultó: 9 (15.3%) casos probables y 4 casos confirmados (6.7%). En la Tabla 1 se muestra la edad y los títulos de anticuerpos de estos pacientes. A tres de estos pacientes se le realizó en paralelo el diagnóstico molecular, el cual resultó positivo para uno de ellos y negativo para dos pacientes. A los 10 pacientes restantes no se les pudo tomar muestra respiratoria para el estudio.Para todos los contactos sintomáticos de casos confirmados, que finalmente resultaron clasificados como confirmados por nexo epidemiológico, los títulos oscilaron entre 320 y 2560.En todos los pacientes con resultado positivo de serología, además de tos, se encontró paroxismos en 9/28, estridor en 6/28 y vómitos después de toser en 3/28. (Gráfico 2)CONCLUSIONES El diagnóstico serológico para pertussis se presenta como una herramienta adecuada en el caso de los adolescentes y adultos. Si bien es necesario estudiar una población mayor, se observa que títulos iguales o mayores a 320 se correlacionan con clínica compatible con la enfermedad. La incorporación de esta metodología al resto de las técnicas laboratoriales hoy en uso, en conjunción con los datos clínico epidemiológicos sin dudas permite alcanzar un conocimiento poblacional más abarcativo del comportamiento de esta enfermedad tan vigente en nuestro país