Alteraciones hemodinámicas y del transporte de O2 en la hipotermia secundaria a daño neurológico y su modificación con el comportamiento.

DEL BOSCO CG; BIANCOLINI CA; PODEROSO JJ; JORGE MA

Mar del Plata

Congreso; XXVIII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Clínica; 1983

Sociedad Argentina de Investigación Clínica

Han sido descriptas alteraciones hemodinámicas en la hipotermia accidental (HA) o tóxica (Eur J Intensive Care Med 1: 65, 1975). Sin embargo, existen escasas referencias sobre la hipotermia secundaria a enfermedades neurológicas (HSEN). Hemos estudiado 8 enfermos con HSEN (temperatura central-tempC-menor de  35°C) en quienes se colocó un catéter de Swan-Ganz en la arteria pulmonar y se determinó el volumen minuto cardíaco (O) y las presiones pulmonares y sistémicas con transductores adecuados. Se extrajeron muestras de sangre arterial venosa mixta toda vez que se realizó una medición hemodinámica y se determinaron Hb, gases en sangre (corregidos para cada temperatura), saturación arterial y venosa mixta por oximetría y los contenidos arteriales (CaO2) y venosos mixtos de O2, sus diferencias (avDO2) y el producto Q x CaO2 (transporte de O2). Se analizaron mediciones basales y durante el recalentamiento efectuado con soluciones a 40°C administradas por vía rectal o nasogástrica. Se observó que en condiciones basales (tempC: 31.3 ± 1.2°C), los pacientes con HSEN exhibieron algunas características similares a aquellos con HA: ín2) dice cardíaco (IC) (1.08 ± 0.30 litros/min/m2) y VO2 (76 ± 25 ml/min/m2) disminuidos pero sin hemoconcentración (Hb = 12.9 ± 2g/dl) y con avDO2 aumentada (7.2 ± 2.0 ml/dl). Con el recalentamiento, diferentes parámetros mostraron correlación adecuada con la tempC: IC ( r = 0.5825, p<0.001, PvO2 (r = 0.7635, p<0.001 y VO2 (r = 0.5035, p<0.01). A pesar de su aumento, el IC permaneció por debajo de los valores normales (2 ± 0.60 litros/min/m2), hecho que coincidió con el mantenimiento de PvO2 disminuidas (33 ± 7 Torr) y de avDO2 aumentados (6.6 ± 2.2 ml/dl). Estos datos sugieren cierta similitud entre HSEN y HA y que Q y Q x CaO2 permanecen disminuidos por depresión miocárdica tras el recalentamiento.