Alteraciones hemodinámicas en el shock séptico.

JORGE MA; PODEROSO JJ; GHERARDI CR; PICO JC

Buenos Aires

Congreso; XXIII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Clínica; 1978

Sociedad Argentina de Investigación Clínica

A pesar de ser el estado hiperdinámico una de las características distintivas del shock séptico existen numerosas evidencias de alteraciones estructurales y funcionales cardíacas que demuestran la afectación de este órgano. En el presente trabajo se examina el comportamiento hemodinámico del shock séptico en dos grupos de pacientes con y sin cardiopatía previa. Se analiza la respuesta a la expansión del volumen plasmático y a la administración de isoproterenol en cada uno de los grupos señalados. Se estudiaron 17 pacientes con diagnóstico de shock séptico establecido en base a los hallazgos clínicos, hemocultivos positivos y/o evidencias indudables de foco séptico. El promedio de edad de los pacientes fue de 57.5 años. Los estudios se realizaron a las 6.82 ± 1.04 h del comienzo del cuadro y comprendieron determinaciones del volumen minuto cardíaco por termodilución y registro continuo de presiones de arteria pulmonar, de cuña pulmonar, auricular derecha y sistémica. Simultáneamente se analizaron los gases en sangre arterial y venosa. Los resultados mostraron en condiciones basales bajos ITSVI (20.12 ± 2.66 g/min/m2) y presión arterial media (60.3 ± 3mmHg) con disminución de los índices de consumo y disponibilidad de oxígeno (III ± 20 y 410 ± 66 cm3/O2/m2). Se observaron diferencias entre los pacientes con y sin cardiopatía previa; los primeros evidenciaron índices cardíacos y de disponibilidad de O2 disminuidos (2.03 ± 0.19 l/min/m2 y 295 ± 45 cc/min/m2) mientras los restantes mostraron un aumento del índice cardíaco y disponibilidades de O2 normal (3.50 ± 0.48 l/min/m2 y 522 ± 108 cm3/min/m2) y mayor frecuencia cardíaca (117 ± 5 vs  97 ± 6 latidos por minuto). El ITVSI no fue estadísticamente diferente entre los grupos. La expansión del volumen plasmático incrementó el ITVSI. Los pacientes sin cardiopatía alcanzaron valores significativamente más altos (38.60 ± 18 vs 20 ± 11 g/m2). Los valores máximos de ITSVI se obtuvieron en presiones de enclavamiento pulmonar relativamente bajas (11.1 ± 4.3 mmHg); el aumento posterior de la presión de cuña pulmonar determinó una caída del ITSVI configurando la aparición de una rama descendente en la curva de función ventricular. El sulfato de isoproterenol aumentó significativamente el ITSVI en todos los casos ( de 22.17 ± 2.5 a 37.50 ± 2.3 g/m/m2); el incremento obtenido no fue diferente en los dos grupos estudiados, ni entre pacientes vivos y fallecidos. Los resultados expuestos demuestran marcadas diferencias entre el tipo de respuesta hemodinámica que desarrollan los pacientes con y sin cardiopatía cuando se encuentran en estado de shock séptico. Este último grupo (no obstante su condición hiperdinámica) demuestra una franca anomalía en el comportamiento de la curva de función ventricular que demuestra el compromiso miocárdico en el estado séptico, bien evidente en los pacientes con cardiopatía con limitadas posibilidades para elevar el índice cardíaco.