Shock séptico: correlación entre variables hemodinámicas, metabólicas y estudios de función mitocondrial.

PODEROSO JJ; BOVERIS A; JORGE MA; PICO JC; STOPPANI AOM

Buenos Aires

Congreso; XXIII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Clínica; 1978

Sociedad Argentina de Investigación Clínica

Se estudiaron las variables hemodinámicas y metabólicas en 12 pacientes con shock séptico (cuadro clínico y hemocultivos positivos; 7 hombres y 5 mujeres; edad promedio: 50 ± 2 años). Las mismas comprendieron determinación del volumen minuto cardíaco por la técnica de termodilución y de la presión arterial media y cálculo de los índices de resistencia periférica, disponibilidad y consumo de oxígeno. La respiración mitocondrial se analizó en suspensiones de mitocondrias de músculo esquelético tomadas en el momento de la canalización para mediciones hemodinámicas, a través de procedimientos polarográficos, con diferentes sustratos. Todos los estudios se realizaron a las 7.2 ± 1 h de comenzado el estado de shock. Se apreciaron una discreta disminución del índice cardíaco promedio (2.4 ± 0.14) y de la diferencia A-V de O2 (3.4 ± 0.26). El consumo de oxígeno/m2 se halló significativamente disminuido (76 ± 4.5 cm3/min/m2). El índice de disponibilidad de oxígeno se encontró en valores inferiores a los esperados (311 ± 22 cm3/min/m2). La disminución del oxígeno disponible se debió en su mayor parte al descenso del contenido arterial de oxígeno y éste a valores de la hemoglobina, menores que los normales calculados; la saturación de la Hb fue en promedio normal. Las mitocondrias de los pacientes exhibieron un defectuoso consumo de oxígeno, con franca disminución del control respiratorio al utilizar malato-glutamato como sustrato (1.64 ± 0.18); cuando se utilizó succinato como sustrato el control respiratorio no fue diferente a los controles. No se obtuvo correlación al comparar la disponibilidad con el consumo de oxígeno o con el control respiratorio mitocondrial. Se advirtió por el contrario, una excelente correlación entre el consumo de oxígeno calculado y el control respiratorio mitocondrial con malato-glutamato (r = 0.87, p<0.001). Los datos expuestos no son coincidentes con una lesión isquémica (o hipóxica) que justifique las alteraciones de la respiración mitocondrial en el shock en el hombre. La excelente correlación entre el control respiratorio mitocondrial con malato-glutamato y el consumo de oxígeno calculado sugiere que el bloqueo en el sitio I de la cadena respiratoria es el responsable del defectuoso consumo de oxígeno en el shock séptico.