Circulación pulmonar e intercambio gaseoso en la hemodilución normovolémica (HNV)

PERALTA J; BIANCOLINI C; JORGE M; CAPDEVILA A; PODEROSO JJ

Mar del Plata

Congreso; XXX Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Clínica; 1985

Sociedad Argentina de Investigación Clínica

La HNV se asocia con incremento del índice cardíaco (IC), disminución de la resistencia periférica (Rp) y cambios regionales del flujo sanguíneo (CRFS) relacionados con descenso de la hemoglobina circulante (Hb) por debajo de determinados límites. Se ha sugerido que la disminución de la viscosidad sanguínea (VS)  es la responsable del estado circulatorio y éste de cambios en el intercambio gaseoso pulmonar. Con el objeto de analizar estos fenómenos se estudiaron 8 pacientes sin enfermedad cardiopulmonar previa a los que se reemplazó un litro de sangre por idéntico volumen de dextrán 70. Se determinaron presiones pulmonares (PP), capilar pulmonar (PCP), presión arterial media (PAM) y volumen minuto cardíaco (IC) mediante catéteres de Swan Ganz, catéter arterial y termodilución. Se analizaron gases en sangre arterial (PaO2 y PaCO2) y venosa central (PvO2), hematocrito (Hto), Hb y se calcularon contenidos arterial y venoso de O2, diferencia arteriovenosa de O2 (avDO2) consumo de O2 (VO2, transporte de O2 (TO2) resistencia arteriolar pulmonar (RAP) y RP. Se utilizó la relación arterio alveolar de O2 (a/A) como medida de la admisión venosa pulmonar. Todas las determinaciones incluyeron una situación basal (B), luego de HNV y 12 h después (c). Se realizó un análisis de varianza entre las tres situaciones. Los resultados son: IC (1/m/m2) B 3,12 ± 0,64, HNV 4,04 ± 0,88 y C 3,14 ± 0,65 (p<0,05); Hto (%): B 38,25 ± 6,37, HNV 28,87 ± 5,27 y C 29,87 ± 6,15 (p<0,01); Hb (g/dl): 13,53 ± 1,81, HNV 9,67 ± 1,57 y C 9,96 ± 1,45 (p<0,005); RP (dyn.seg.cm-5) B 17,44 ± 516,6, HNV 1194,3 ± 315,28 y C 1508,23 ± 342,58 (p<0,05). No ocurrieron cambios significativos en las PP, PAM, PCP, RAP, PaO2, PaCO2, avDO2, VO2 ni a/A. Se concluye que: 1) el aumento de IC es transitorio y no puede ser atribuido a cambios en la VS a juzgar por la evolución de Hto; 2) en la HNV la Rp y la RAP se comportan en forma diferente a igual VS y expresan CRFS ante el aumento del IC, y 3) el intercambio gaseoso pulmonar no es afectado por este grado de HNV.