A Method for Estimating Need, Supply and Demand in Primary Health Care: Application in an Argentinean Municipality

ELORZA, MARÍA E; BLANCO ANÍBAL; MOSCOSO NEBEL SILVANA; GENTILI JORGE

MEDICC REVIEW

MEDICC-MED EDUC COOPERATION CUBA

Lugar: Canadá; Año: 2018 vol. 20 p. 36 - 44

1555-7960

Los recursos asignados a la salud deben ser distribuidos de manera diferenciada para garantizar la equidad en el acceso según necesidad. La estimación de la necesidad requiere considerar las diferencias demográficas, epidemiológicas, geográficas, socioculturales, económicas y políticas entre grupos. Para ello, se puede utilizar información de censos poblacionales, estadísticas vitales, estudios epidemiológicos, percepción de individuos, mediciones clínicas y tasas de utilización. La relevancia de considerar la necesidad de atención, en lugar de indicadores de uso para distribuir recursos radica en que, por diversos motivos, la necesidad puede no transformarse en demanda. Por ello, es deseable que al evaluar el acceso a los servicios, no sólo se considere la relación entre la oferta disponible y la demanda efectiva, sino que también se incorpore la dimensión de necesidad. El análisis de las tres dimensiones permite identificar cuando la oferta se solapa con la necesidad y la demanda, así como también situaciones menos satisfactorias que ocurrirían si la necesidad no se expresa en demanda o si la demanda no encuentra oferta.Entre las metodologías disponibles para el estudio de la oferta, necesidad y demanda se destacan las propuestas desde la economía de la salud, la planificación en salud y la investigación operativa. La primera emplea modelos econométricos para estudiar el consumo en base a datos observacionales. La segunda evalúa la necesidad relativa per cápita de servicios por niveles de gobierno, tipo de servicios, etc. empleando diferentes indicadores de necesidad. La última estudia el uso óptimo de recursos mediante herramientas como la programación matemática, simulación y dinámica de sistemas, y se distingue de las anteriores porque involucra a los tomadores de decisión. Desde el enfoque de programación matemática se ha propuesto determinar la localización óptima de los establecimientos de salud, en general y en particular, de aquellos que proveen servicios en la comunidad. Estos análisis tienen especial importancia cuando evalúan la localización de establecimientos del Primer Nivel de Atención (PNA), denominados comúnmente Centros de Atención Primaria de Salud (CAPS). En estas instituciones se canaliza la provisión de bienes y servicios de bajo nivel de complejidad en aquellos sistemas de salud que se proponen fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS) por sus reconocidos efectos sobre la equidad en el acceso a los servicios.Frecuentemente la localización de CAPS responde a factores históricos, demográficos, culturales, sociales y políticos que pueden alejar la oferta de la necesidad. Esto se observa en la provincia de Buenos Aires (Argentina) donde las prestaciones del PNA han sido delegadas a los niveles locales de gobierno, generando fuertes desigualdades en el acceso entre partidos que no pueden justificarse por diferentes necesidades sino que responden a diversos niveles de riqueza relativa. Por tal motivo, adquiere relevancia avanzar en el diseño de metodologías que permitan estudiar si la oferta de servicios al interior de cada partido está distribuida geográficamente de forma tal que pueda satisfacer la demanda evaluando en qué medida dicha demanda refleja la necesidad. Sin embargo, para realizar este análisis es necesario obtener información que en la práctica es difícil o imposible de recabar. El diseño de un mecanismo sistemático de estimación de estas magnitudes proveería de una manera práctica la información necesaria para la implementación de herramientas de soporte a la toma de decisiones. El objetivo general del trabajo es proponer una metodología que permita obtener sistemáticamente, en base a fuentes de información secundaria, estimaciones de la necesidad, demanda y oferta de los servicios del PNA con el fin de evaluar las potenciales brechas en una región geográfica. Se proponen los siguientes objetivos específicos: 1) diseñar un método para estimar la necesidad anual de consultas del PNA en función de las características de la población, 2) describir la demanda de consultas efectivamente realizadas en el PNA, 3) cuantificar la oferta de consultas a partir de los recursos físicos y humanos disponibles y 4) evaluar la relación entre oferta, demanda y necesidad de consultas en el PNA durante el año 2015 en el municipio de Bahía Blanca (Argentina).