Administración perioperatoria de desmopresina en pacientes con cáncer mamario

ALONSO DF; WEINBERG R; TERRIER FJ

Congreso; XIV Jornadas Nacionales de Mastología; 2016

INTRODUCCIÓN La desmopresina (dDAVP) es un análogo peptídico de la hormona antidiurética vasopresina, utilizado para prevenir el sangrado excesivo durante procedimientos quirúrgicos. Incrementa los niveles de mediadores hemostáticos, como el factor de von Willebrand (vWF), reconocido como un elemento clave en la resistencia a metástasis. Estudios previos en modelos murinos y protocolos veterinarios en perras con tumores mamarios localmente avanzados demostraron que altas dosis perioperatorias de dDAVP reducen la formación metástasis linfáticas y a distancia y prolongan significativamente la sobrevida. MÉTODOS Conducimos un ensayo de escalado de dosis en pacientes con cáncer mamario, administrando una formulación liofilizada de dDAVP (Surprex®, Elea) en infusión salina endovenosa, 30-60 min antes y 24 hr después de la resección quirúrgica. Los objetivos primarios fueron seguridad y tolerancia, como también selección de dosis para su uso en cirugía del cáncer. Los objetivos secundarios fueron sangrado operatorio, niveles plasmáticos de vWF y células tumorales circulantes (CTC), valoradas por PCR cuantitativa (qPCR) del transcripto de citoquerarina-19. RESULTADOS Sólo 2 de un total de 20 pacientes experimentaron eventos adversos reversibles, incluyendo hiponatremina (grado 4) y reacción de hipersensibilidad (grado 2). Las reacciones fueron manejadas adecuadamente disminuyendo la velocidad de la infusión. Se advirtió un menor sangrado intraoperatorio con el incremento en las dosis de dDAVP. El tratamiento se asoció con niveles más altos de vWF en plasma y una caída en el recuento postoperatorio de CTC. CONCLUSIONES dDAVP se mostró segura en el nivel más alto de dosis evaluado (2 μg/kg), administrada en 2 infusiones lentas de 1 μg/kg, antes y después de la cirugía. dDAVP asoma como un adyuvante perioperatorio en la cirugía oncológica. Ensayo registrado en www.clinicaltrials.gov (NCT01606072).