INVESTIGADORES
PERAL Maria De Los Angeles
congresos y reuniones científicas
Título:
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL GENERALIZADA EN ARTERIAS MAMARIAS Y VENAS SAFENAS USADAS PARA REVASCULARIZACION CORONARIA
Autor/es:
JOO TURONI C,; PERAL DE BRUNO M.
Lugar:
San Miguel de Tucuman
Reunión:
Jornada; IV JORNADAS "LOS JOVENES Y LA CIENCIA; 2003
Institución organizadora:
Consejo de Investigaciones de la UNT
Resumen:
ntroducción:Aunque la tendencia a usar injertos arteriales disminuyó la cantidad de vena safena(VS) usada como injerto coronario, ésta sigue siendo un elemento esencial en la cirugía de revascularización coronaria (CRVC). Para la mayoría de cirujanos cardiovasculares, la arteria mamaria izquierda(AM) y la VS son los injertos habituales en CRVC, siendo otros menos usados. Objetivo: Evaluar la relajación espontánea (RE) y endotelio-dependiente(RE-D) en AM vs. VS de pacientes(p)  de CRVC. Metodología: Se usaron restos de AM (n=21) y VS (n=26) de 32 p de CRVC  (64.3 ±1.7 años).Anillos vasculares se montaron en un sistema de órgano aislado. RE: se estudió a precarga de 2g (AM) ó 3g (VS) de tensión en el período de equilibración sin estimulación hormonal , con mediciones cada 15 minutos de lavados. RE-D:  se midió el efecto de Ach 10-6 M en el vaso pre-contracturado por noradrenalina. Resultados: La RE fue mayor en VS vs. AM a los 15 min.(-1907.5±269.3, n=33 vs. –404.6±89.6 mg, n=29 respectivamente; p<0.001) estabilizándose a los 30 min. En AM y VS la respuesta a  Ach fue similar. Un trastorno endotelial generalizado se obtuvo en todas las AM y en 87.1% VS.  Sólo se obtuvo relajación de baja magnitud en 4 p (-115.9±60.5 mg). Discusiones: La falta de  RE-D se debería a la vasculopatía propia de estos p, sin embargo algunos autores (Shapira et al.) encuentran RE-D por Ach en AM y VS; lo asocian a la no traumatización del vaso con lo que se preservaría el endotelio. Datos previos del estudio anatomopatológico de VS usadas para este trabajo, sometidas al manipuleo quirúrgico habitual, coinciden con los hallazgos exhibidos aquí: la falta de endotelio se evidencia por la no respuesta a Ach y la ausencia de la capa histologica. No obstante, los resultados que apoyan la disfunción endotelial, ya sea de origen fisiopatologico (disfunción vascular) o consecuencia de la técnica quirúrgica daría similares resultados  en la pieza transplantada, la que es ahora responsable de mantener la irrigación postquirurgica en el miocardio. El manejo quirúrgico de las piezas aun es tema de controversia. Chardigny y cols. (1993) a diferencia de Shapira encontraron RE-D solo parciales; He y cols. (1997) no observaron RE-D en ningún vaso. En este ultimo trabajo los autores no tomaron precauciones para minimizar el trauma endotelial y la usaron dosis única de Ach. En nuestro trabajo un incremento al doble de la dosis tuvo un efecto contráctil. No obstante esto, la buena compliance obtenida en VS pondría al injerto venoso en una posición no tan desventajosa con respecto a injertos arteriales.