Leishmaniasis visceral: problema multidimensional, respuestas multisectoriales

SALOMÓN, OD

Salto

Congreso; 1er Congreso de Leishmaniosis del Mercosur; 2019

UdelaR

La leishmaniasis visceral (LV), como otras tantas enfermedades tropicales negligenciadas emergentes, es un evento multidimensional. La eco-epidemiologia resulta un marco conceptual adecuado para abordarla desde lo multidisciplinario en sus aspectos multi-escala. Comparte con otras zoonosis la complejidad de factores asociados al vector-parásito-reservorios/hospederos accidentales, cada uno aislado, pero también en su interacción. Sin embargo, la LV en América incluye alta letalidad y dos fenómenos relativamente recientes, la urbanización con canes como reservorios principales, y la rápida dispersión geográfica a nivel regional. Por ello, debemos discriminar analíticamente primero los diferentes componentes, para integrar luego la evidencias sobre los factores que contribuyen a: 1) la distribución de presencia y abundancia del vector y sus mecanismos de dispersión; 2) del riesgo de infección y mecanismos de dispersión de reservorios; 3) de los factores estructurales, socioeconómicos y culturales asociados a a la exposición y al riesgo. Estos diferentes marcos epistemológicos-metodológicos, desde modelos estocásticos y determinísticos hasta análisis de conocimientos, -actitudes - prácticas - percepción e itinerarios terapéuticos, se deben estratificar a su vez en las diferentes escalas espaciales (sitio/localidad hasta región/continente) y en las diferentes escalas temporales. Una vez descriptos los eventos que conducen al momentum eco-epidemiológico de la producción y reproducción de LV, se podrán evaluar los eslabones más vulnerables para su control, asignando responsabilidades a los diferentes sectores según su capacidad de agencia. Este enfoque de lo multidimensional a lo multisectorial, en escalas operacionales, implica utilizar los modelos validados para focalizar las acciones de vigilancia-control en pocos sitios críticos para volverlas costo efectivas, y utilizar la información cualitativa para volver factibles y sustentables dichas acciones, especialmente en el extremo sur de distribución de LV en América donde existiría una tendencia a estados de equilibrio, teniendo en cuenta que aún ignoramos qué pueden desequilibrarlos o empujar al parásito hacia nuevos reservorios (paradigma de Estocolmo).