Evaluación de la masa osea y niveles de vitamina D en pacientes con artritis reumatoidea.

BRANCE ML; BRUN L; CHIARPENELLO J; SANCHEZ A; ABDALA M; OLIVERI B

Buenos Aires

Congreso; XXIX Reunión Anual de la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral; 2012

Asociacion Argentina de Osteologia y Metabolismo Mineral

Niveles de vitamina D en pacientes con artritis reumatoidea. Evaluación de la masa ósea. Brance ML, Brun L, Chiaparnello J, Sanchez A, Abdala M, Oliveri B 1 Servicio de Reumatología Hospital Provincial del Centenario, Rosario. 2 Laboratorio de Biología Ósea. Fac Cs. Médica Rosario. 3 Centro de Endocrinología Rosario. 4 Sección Osteopatías Médicas. Hospital de Clínica. BsAs. La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica caracterizada a nivel osteoarticular por sinovitis crónica y daño óseo consistente en destrucción articular y osteoporosis periarticular. La inmovilidad por dolor debido a la propia actividad de la enfermedad, la atrofia muscular causada por esta última y el uso de glucocorticoides contribuyen a la pérdida de masa ósea y osteoporosis generalizada. Por otro lado es conocido que los niveles bajos de vitamina D afectan negativamente a la función muscular y a la correcta regulación del sistema inmune entre otros. El objetivo de este trabajo fue estudiar la masa ósea y los niveles de vitamina D en pacientes con artritis reumatoidea. Se estudiaron 34 pacientes de sexo femenino con diagnóstico de artritis reumatoidea atendidas en el Servicio de Reumatología del Hospital Provincial del Centenario, Rosario y 31 mujeres de edad e IMC similar (grupo control). Ningún caso recibía suplemento de vitamina D. Para diagnóstico de artritis reumatoidea se consideró la presencia de al menos cuatro criterios diagnósticos de los criterios del American College of Rheumatology. Fueron incluidas pacientes mayores de 18 años. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de neoplasia y cualquier patología capaz de afectar negativamente la masa ósea al igual que fármacos, excepto glucocorticoides. Se determinó la actividad de AR mediante la aplicación del score DAS-28 y el índice de discapacidad mediante el cuestionario HAQ-DI. La densitometría ósea (DMO) se realizó en columna lumbar para pacientes menores a 60 años y en cuello femoral para pacientes mayores a 60 años. El dosaje de 25(OH) vitamina D total (25OHD) se determinó por quimioluminiscencia (oct-nov 2011). Los resultados (media±DS) se expresan en la siguiente tabla: Control AR Mann Whitney test Edad (años) 53.9±12.0 51.9±10.8 ns IMC (kg/m2) 26.3±4.8 26.2±5.1 ns 25(OH)D (ng/ml) 26.82±11.2 20.3±5.3 p=0.001 Calcemia (mg/dl) 9.50.5 9.30.5 ns Fosfatemia (mg/dl) 3.40.6 3.30.8 ns PTH (pg/ml) 34.4±9.6 40.1±19.6 ns Dpd (nmol/mmol Cr u) 5.4±2.0 8.2±0.3 ns FAL (UI/L) 98.1±50.9 191.3±83.6 p<0.0001 Calciuria (mg/24 h) 199.2±155.0 181.5±67.4 ns Z-score PreM -0.52±1.55 (n=7) -0.48±1.17 (n=10) ns T-score PostM -1.53±0.52 (n=24) -2.21±1.02 (n=24) p=0.03 El grupo control quedó conformado por 7 pacientes premenopáusicas y 24 postmenopáusicas, mientras que el grupo AR quedó conformado por 10 pacientes premenopáusicas y 24 postmenopáusicas. El grupo AR se caracterizó por: 1. tiempo de evolución de la AR: 7.38.1 años; 2. tiempo de tratamiento con glucocorticoides: 4.95.8 años; 3. DAS-28: 3.91.0; 4. HAQ-DI: 1.30.9; 4: 71% erosivas, 29% no erosivas; 5. 70% seronegativas, 30% seropositivas. Analizando los niveles de 25OHD se halló: deficiencia <20 ng/ml: Control: 22.6% AR: 55.9%; insuficiencia 20-30 ng/ml: Control: 58.1% AR: 35.3%; óptimos >30 ng/ml: Control: 19.3% AR: 8.8% (p=0.02 Chi-square test). Los niveles de 25OHD se analizaron en función de la actividad de la AR (DAS-28): AR inactiva (n=7): 23.6±6.0; AR moderada (n=22): 19.7±5.3; AR muy activa (n=5): 18.0±1.3. Si bien no se encontraron diferencias significativas por el bajo número de pacientes con enfermedad inactiva y muy activa se observa una tendencia a presentar menores niveles de 25OHD a medida que la enfermedad está más activa. Se concluye que los pacientes con AR presentan menores niveles de vitamina D y afectación a largo plazo de la masa ósea, evidenciada por la diferencia hallada en el T-score de cuello femoral, sin diferencia a nivel de columna lumbar.