Siete años de seguimiento en pacientes con Displasia Fibrosa tratados con bifosfonatos.

PARISI MURIEL SOLANGE; BAGUR ALICIA; OLIVERI BEATRIZ

Ciudad de Buenos Aires

Congreso; XXIV REUNION ANUAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE OSTEOLOGIA Y METABOLISMO MINERAL; 2007

Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral

En los últimos 10 años se han utilizado los bifosfonatos en el tratamiento de pacientes con Displasia Fibrosa (FD). Se ha reportado disminución del dolor y de los valores de marcadores de remodelamiento óseo, relleno de las lesiones radiológicas y aumento de la BMD con pamidronato (APD) semestral. La respuesta al tratamiento es muy heterogénea entre los pacientes y existe escasa información sobre el seguimiento a largo plazo luego de concluir dos años de tratamiento con APD. Objetivo: estudiar la respuesta clínica, radiológica, bioquímica y densitométrica al tratamiento con bifosfonatos en pacientes con DF por un período promedio de 5 años luego de concluir 2 años de tratamiento con APD (60mg/d durante 3 días, 1g/d de calcio oral y 800-1000UI/d de vitamina D). Pacientes: 2 hombres y 4 mujeres, de 31± 6 años (X± DS) (r: 22-38), durante un período total de 7.3± 2.0 años (r: 5.1-10.9). Se realizó seguimiento clínico (dolor), bioquímico (marcadores de remodelamiento óseo -fosfatasa alcalina ósea (FAO) o crosslaps urinario o sérico (CTX) y demás parámetros del metabolismo mineral), radiológico y densitométrico. Se calculó el porcentaje de diferencia de BMD (DXA) entre las áreas afectados y su lado contralateral sano. El tratamiento posterior a los dos años iniciales con APD, fue indicado en base a los niveles de FAO y la presencia de dolor. Al finalizar el tratamiento inicial de 2 años con APD los niveles de FAO disminuyeron en todos los paciente con un promedio del 45%, los niveles de CTX también se redujeron significativamente, sin embargo, sólo en un paciente ambos niveles de FAO y CTXu se encontraban dentro de los valores de referencia, único paciente en el que se evidenciaron cambios radiológicos en 24 meses. La evaluación densitométrica mostró un aumento de la BMD en las áreas afectadas en la mayoría de los pacientes. Cuatro pacientes continuaron recibiendo APD (en diferentes dosis e intervalos), en un paciente se indicó la suspensión del tratamiento por presentar eventos adversos y se indicó alendronato oral (70mg 3 veces por semana en forma intermitente) y un paciente suspendió el tratamiento por motivos personales. Al final del período de seguimiento se observó: reducción del dolor en todos los pacientes, no se reportaron nuevas fracturas, mejoría densitométrica en la mayoría de las áreas evaluadas, relleno radiológico de las lesiones solo evidente en dos pacientes, reducción significativa de los marcadores de remodelamiento óseo con normalización de los niveles de FAO en 4/6 pacientes, manteniendose una disminución promedio del 43% respecto al basal, ninguno de estos pacientes retornó a niveles basales de marcadores de remodelamiento óseo. Nuestros resultados muestran: 1) los bifosfonatos producen una mejoría clínica, bioquímica, radiológica y densitométrica en los pacientes con DF, 2) el efecto de los bifosfonatos se mantiene luego de dos años de tratamiento pero es heterogéneo según la expresión clínica de la enfermedad, 3) existe la necesidad de ajustar la dosis y tipo de tratamiento en forma individual, dada la gran variabilidad a la respuesta a los bifosfonatos observada en los pacientes con DF.