Osteomalacia en un caso de anorexi nerviosa

BEATRIZ OLIVERI; CLAUDIA GÓMEZ ACOTTO; CARLOS MAUTALEN

Diagnóstico en Osteología

Centro de Osteopatías Médicas

Lugar: BUENOS AIRES; Año: 2000 vol. II p. 5 - 7

Una paciente de 27 años con 14 de evolución de Anorexia Nerviosa, desde la adolescencia nos fue remitida a nuestro Servicio por presentar dolor óseo generalizado, sobretodo nocturno e imposibilidad en la marcha. Una fractura de pelvis diagnosticada un año antes no se había consolidado. Los exámenes de laboratorio pusieron en evidencia una hipofosfatemia, calcemia normal después de la corrección por la albuminemia y calciuria muy baja. Las concentraciones séricas de la fosfatasa alcalina ósea y de la parathormona estaban aumentadas, mientras que la 25 hidroxivitamina D estaba muy baja. Las radiografías mostraban aplastamientos vertebrales múltiples y fracturas de costillas, así como imágenes que evocan fuertemente osteomalacia: una fisura de la rama isquiopubiana izquierda, una fractura completa bilateral de las ramas ileopubianas y una línea de Looser- Milkman del borde interno del omoplato derecho. La osteomalacia por carencia de vitamina D complicada con hiperparatiroidismo secundario parece lo más probable. Una biopsia ósea con examen histomorfometrico y marcado de la sustancia osteoide hubiese sido necesario para confirmar el diagnostico, pero no se realizó debido a la gran inestabilidad emocional de la paciente. Los valores de la densitometría ósea (DMO) mostraban desmineralización severa. Después de 2 meses de tratamiento con calcio y vitamina D el dolor óseo mejoró y pudo levantarse. La calcemia había aumentado; las concentraciones de fósforo, 25 hidroxivitamina D y parathormona se normalizaron y las pseudofracturas mostraban consolidación. La osteoporosis es una complicación bien conocida de la anorexia nerviosa. Nuestra observación demostró que una osteomalacia es también posible. Un dosaje de vitamina D esta justificado en casos de anorexia nerviosal severa y prolongada.