Osteonecrosis de maxilar en pacientes crónicamente tratados con bisfosfonatos

PICARDO S,; PELLEGRINI GG,; REY E,; ZENI SN

Potrero de Funes, San Luis

Congreso; XLII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Odontológica. División Argentina de la International Association for Dental Research.; 2009

Sociedad Investigaciones Odontologicas

Los Bisfosfonatos (BPs) inhiben la actividad osteoclástica y son la droga de elección para el tratamiento de osteoporosis.  Se presume que, bajo ciertas circunstancias, inducirían el desarrollo de Osteonecrosis Maxilar (ONM).  OBJETIVO: En este estudio informamos nuestra experiencia en el control de pacientes con historia de terapia crónica con BPs, remitidos por diversos Hospitales de la C.A.B.A y odontólogos a la Cát. de Cirugía  y Traumatología Buco-Máxilo-Facial II de la FOUBA. METODOS: Se evaluaron 16 pacientes (63±4 años) con diagnóstico de ONM, bajo tratamiento crónico con BPs prescriptos ininterrumpidamente por más de seis meses. RESULTADOS: De los 16 pacientes, 12 fueron tratados con un único BP (Alendronato 56,25%; Pamidronato 12.50%; ácido zoledrónico 25%; Risendronato 6.25%) y 4 fueron tratados con más de uno (Pamidronato/Ácido Zoledrónico: 2 pacientes; Alendronato/Ácido zoledrónico: 1 paciente; Alendronato/Pamidronato: 1 paciente). Dos ellos no presentaron ninguna sintomatología de tipo inflamatorio-patológica postoperatoria en terapéutica quirúrgico-odontológica por lo cual se descartó la presencia de ONM. En los 14 restantes se observaron signos de ONM (hueso expuesto: 62.50%; inflamación 100%; osteomielitis 43.75%; cambios mucosos 81.25%; daño tisular 56.25%; secuestros 50%). La sintomatología clínica se produjo en un 37.5% en maxilar superior y en un 50% en maxilar inferior. El 12,5% manifestó signos en forma espontánea mientras que el 87.50% manifestó dichos signos luego de una intervención odontológica (exodoncia 87.50%; implantes 12.50%; trat. endodóntico 6.25%). El 68.75% de los casos presentó como patología de base osteoporosis y el 31.25% recibía BPs como tratamiento preventivo oncológico (mieloma múltiple 60%, cáncer de mama 20% y cáncer de ovarios 20%). CONCLUSIÓN: Si bien la ONM se ha reconocido como una secuela del tratamiento con BPs de última generación administrados por vía endovenosa, la ONM inducida por BPs suministrado por vía oral existe, aunque es menos frecuente.  Por ello, se deberían implementar las medidas preventivas como la consulta odontológica antes de iniciar una terapia con BPs, especialmente en pacientes que reciben dicho tratamiento por neoplasias.  Este estudio es parte de la Tesis Doctoral de la Od. S. Picardo.