Celulitis post-cesárea por CAMRSA en Argentina

JOSÉ MARÍA CASELLAS; CARLOS LOVESIO; CLAUDIA SOLA; SILVINA BENETTI; RODOLFO NOTARIO; NOEMÍ BORDA; CECILIA CASABONNE; ELENA COCCONI

Mar del Plata

Congreso; IX Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología - SADI 2009; 2009

Sociedad Argentina de Infectología

Introducción: Las infecciones (INF) por CAMRSA afectan pacientes comunitarios sin factores de riesgo a diferencia de INF intrahospitalarias (IH) por SAMR. La resistencia a meticilina CAMRSA es codificada por cassette SCC mec IV o V y no II ó III como IH. Producen (>90%) leucocidina Panton Valentine (PVL) y otras exotoxinas. Los pacientes debutan con INF de piel-partes blandas con alto inóculo derivables en abscesos, sepsis y necrosis pulmonar. Tratamiento: drenaje y ATB no betalactámicos (BL). No encontramos antecedentes de CPC por CAMRSA. Objetivos: detallar dos casos de CPC por CAMRSA. Métodos: Las muestras fueron cultivadas en medios convencionales y Chromagar-MRSA (Medicatec, Francia). La ID se efectuó según recomendaciones de ASM. Las CIM se determinaron por microdilución manual (Sensititre UK, Medicatec) y los puntos de corte de acuerdo a CLSI. Se efectuó PCR para PVL y gen mec con “primers” previamente descritos. Se determinó clonaje por PFGE. Resultados: Caso 1: 27a; ingresa 11-09-08 trabajo parto prolongado. Baño. ATB previo, ampicilina (AMP) por cultivo vaginal debido S.agalactiae (SBB), ATB posterior: cefalotina (CLT) 1g. Egresa 13-09. Reingresa 16-09 (intra CLT) presentando herida con eritema, flogosis, loquios malolientes, fiebre. 18-09 empírico ciprofloxacina + metronidazol. Informe S.aureus .Empíricamente: vancomicina + PTZ. 22-09 confirmación CAMRSA: clindamicina 600mg po. Alta 26-09, temp 37.4 ºC. Evolución OK. Caso 2: 30a, ingresa 10-10-08, cesárea previa. ATB previo AMP 2g por SBB vaginal. Post cesárea CLT 1g. Egresa 13-10. Consulta guardia 16-10, celulitis, fiebre. Punción drenaje tejidos profundos para cultivo. Inicia CLT. 18-10 informe: CAMRSA. Inicia clindamicina 6 días. Alta. Ambas cepas fueron SAMR, PVL y gen mec IV positivos, sensibles a ATB no BL habituales (TMS, rifampicina, minociclina…) no presentaron R inducible a eritromicina. ´Las cepas presentaron igual gen SCC mec IV, lo que llamó la atención. Posteriormente comprobamos que pertencían a alelos distintos, IVa y IVc.. Los obstetras y su personal fueron diferentes, quirófanos distintos, único factor común el anestesista que no estaba colonizado por CAMRSA (fauces-nasal).