Pseudomicetoma por Microsporum canis en cuero cabelludo

LAURA CHIAPELLO*, MOISES DAVID DIB+, TANIA NUNCIRA+, LUCIANA NARDELLI+, CÉSAR COLLINO+, CLAUDIO ABIEGA* , PAULO CORTEZ+*, FLORENCIA SPESSO* Y DIANA T. MASIH*.

San Miguel de Tucumán

Congreso; XIX congreso Argentino de Dermatología; 2008

Sociedad Argentina de Dermatología

SEUDOMICETOMA POR MICROSPORUM CANIS EN CUERO CABELLUDO   Laura Chiapello*, Moises David Dib+, Tania Nuncira+, Luciana Nardelli+, César Collino+, Claudio Abiega* , Paulo Cortez+*, Florencia Spesso* y Diana T. Masih*. Departamento de Bioquímica Clínica, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba. Hospital Pediátrico del Niño Jesús. Servicio de Dermatología. Centro de Química Aplicada (CEQUIMAP). Facultad de Ciencias Químicas. Universidad Nacional de Córdoba. Hospital Privado de Córdoba.   Objetivo: publicar una forma clínica muy poco frecuente de dermatofitosis de cuero cabelludo sin respuesta al tratamiento con antifúngicos convencionales.   Examen clínico: Paciente CC de 4 años de edad que consulta en 2006 derivada por su pediatra a nuestro servicio por presentar en cuero cabelludo gruesas escamas amarillentas, secas que agrupaban los cabellos por mechones y cuatro tumoraciones grandes ubicadas en vertex y región occipital, móviles, no adheridas a planos profundos. Algunas drenaban líquido serohemático. Las tumoraciones estaban cubiertas de piel normal o por costras sanguinolentas. Antecedentes patológicos: dermatitis seborreica rebelde al tratamiento desde los 2 meses de edad. Antecedentes epidemiológicos: mascotas (gatos, perros, conejos)   Examen de laboratorio: al momento de la consulta soló se detecta ligero aumento de la eritrosedimentación (22 mm). Examen Bacteriológico: crecimiento de Staphyloccocus aureus, Streptococcus piogenes. Examen Micológico: esporas e hifas de hongos. Invasión del pelo. Crecimiento en sabouraud: Microsporum Canis.   Examen anatomopatologico. H/E: se obsevan estructuras compatibles con agregaciones micelianas (granos) en dermis de 300-500 mm compatibles con micetoma, compuestos de granulomas con células gigantes multinucleadas con estructuras esféricas irregulares y algunas compatibles con hifas de hongos en su interior. Estas estructuras están rodeadas por reacción eosinófilica compatible con fenómeno de Splendore Hoeppli. Coloración de Gomori-Groccott: se observan esferas y filamentos positivos indicando la presencia de hongo dentro de los granos. Coloración de PAS: granos positivos. Inmunohistoquímica: Reacción positiva para IgG en los bordes de los granos. Reacción positiva para óxido nítrico sintetasa en macrófagos tisulares.   Examenes de laboratorio especiales: funcionalidad de neutrófilos normal (Prueba de NBT), poblaciones linfocitarias en sangre perisférica normales (citometría de flujo). Incremento de IgG4 (inmunodifusión)y disminución de INFg en suero (ELISA de captura) sugiriendo un aumento de la respuesta T helper 2.   Tratamiento: inicialmente tratada con griseofulvina con baja respuesta. Por lo cual se realizaron pulsos de itraconazol y terbinafina que resultaron ineficaces para eliminar al hongo. Los tumores fueron extirpados quirúrgicamente.   Evolución. Luego de un año de tratamiento las escamas persisten en cuero cabelludo y son positivas para Microsporum canis. No hay formación de nuevas tumoraciones.