Coexistencia de Beta-lactamasas de Espectro Extendido (BLEE) de las familias PER y SHV en un aislamiento de Shigella flexneri del Hospital de Niños de Córdoba

SAKA HA; CULASSO C; LEDESMA EM; SUÁREZ ME; SOLA C; PASTERAN F; GALAS M; BOCCO JL

Cordoba

Congreso; XI Congreso Argentino de Microbiología; 2007

Asociacion Argentina de Microbiologia

En Argentina, las BLEEs son la principal causa de resistencia a cefalosporinas de 3ª generación (C3G) y se encuentran ampliamente diseminadas en enterobacterias. Sin embargo, la presencia de estas enzimas en Shigella spp. es un hallazgo poco frecuente. S. flexneri (Sf) constituye la principal causa de diarrea en pacientes pediátricos con disentería bacilar en nuestro país. Este microorganismo presenta frecuentemente resistencia a antibióticos de primera línea, tales como ampicilina y trimetroprima-sulfametoxazol por lo que la emergencia de Shigella spp. con BLEE dificulta aún más la selección de agentes empíricos para el tratamiento de la shigellosis, articularmente en niños. En el presente trabajo se caracterizó un aislamiento de Sf con BLEE del Hospital de Niños de Córdoba recuperado de un lactante de 8 meses con reiterados ingresos al hospital. A lo largo de sus internaciones recibió múltiples tratamientos con antibióticos betalactámicos y aminoglucósidos. Luego de 2 meses de un tratamiento con ceftazidima y amikacina, el paciente reingresó presentando fiebre, vómitos y diarrea con sangre. Del coprocultivo se aisló Sf serotipo 1, cuyo antibiograma mostró alto nivel de resistencia a ceftacidima y reveló la presencia de BLEE mediante la prueba de doble disco y el sistema automatizado VITEK. Mediante ensayos de PCR se detectó la presencia de beta-lactamasas pertenecientes a las familias PER y SHV. Por isoelectroenfocado se observaron bandas activas sobre C3G con punto isoeléctrico (pI) de 5,4 y 8,2. La resistencia a ceftacidima fue transferida en ensayos de conjugación a Escherichia coli y el análisis de los transconjugantes obtenidos reveló idénticos resultados a los de la cepa dadora. Los perfiles de sensibilidad, los resultados de PCR y los valores de pI resultan compatibles con la presencia de al menos 2 BLEEs con actividad ceftacidimasa, tipo PER-2 y tipo SHV-5. La determinación de la secuencia nucleotídica de los genes respectivos definirá las variantes alélicas de las BLEEs presentes. En el Hospital de Niños de Córdoba se han detectado desde 1995 hasta junio de 2007 solamente 3 Sf con BLEE. El primero fue portador de PER-2 y el segundo de SHV-2; ambos presentaron serotipo 2 y fueron incluidos en un estudio nacional que incluyó aislamientos de diferentes áreas geográficas, llevado a cabo por el Servicio Antimicrobianos del INEI-ANLIS “Dr. C. G. Malbrán”. El aislamiento objeto de este estudio constituye el primer reporte de la coexistencia de al menos 2 BLEEs en Shigella spp. en Argentina.