Estudio de la funcion adrenal en pacientes hipotensos con insuficiencia renal crónica en tratamiento dialítico

ARREGGER AL, CARDOSO EML, ZUCCHINI A, ELBERT A, AGUIRRE EV, CONTRERAS LN

IDIM A. Lanari

Jornada; IX Jornadas Científicas del Instituto Lanari; 2010

Estudio de la Función Adrenal en Pacientes  Hipotensos con Insuficiencia Renal Crónica en Tratamiento Dialítico Arregger AL1, Cardoso EML1,4, Zucchini A3 , Elbert A2, Aguirre EC3, Contreras LN1,4. Departamento de Endocrinología Experimental1, CEREHA2, Departamento de Nefrología3, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, UBA, IDIM-CONICET4 La hipotensión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento dialítico afecta negativamente la efectividad de la diálisis, compromete la calidad de vida y aumenta la morbimortalidad de los pacientes. Los esteroides corticoadrenales, cortisol y aldosterona, participan de la modulación de la tensión arterial (TA) a través de mecanismos centrales y periféricos. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con insuficiencia renal crónica e hipotensión arterial sostenida  tienen trastornos de la función corticoadrenal. El objetivo de este estudio fue investigar la función corticoadrenal incorporando  saliva como fluido diagnóstico en pacientes adultos con hipotensión arterial sostenida e insuficiencia renal crónica en tratamiento dialítico (IRCD). Se estudiaron 50 ICRD en tratamiento dialítico por un período ³ 12 meses: 48  en  hemodiálisis trisemanal (HD) y 2 en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), hipotensión arterial sistólica sostenida  (TA < 100 mmHg) durante al menos 3 meses. El grupo control estuvo constituido por 50 individuos con función renal normal: 30 voluntarios sanos (CN) y 20 sujetos con diagnóstico de insuficiencia adrenal (CIA). En todos los casos se realizó estudio del flujo salival basal. En HD, previa conexión al riñón artificial se obtuvo una muestra simultánea de sangre y saliva. La función adrenal fue evaluada a través de la estimulación con baja dosis de ACTH sintética  con obtención de de saliva basal y a los 30 minutos del estímulo con ACTH. En  saliva se determinaron cortisol y aldosterona por RIA;  y en suero ACTH y renina por IRMA; cortisol, aldosterona y anticuerpos anti-21hidroxilasa por RIA, catecolaminas plasmáticas por HPLC y albúmina, ionograma, hemoglobina por autoanalizador. El análisis estadístico se realizó utilizando el programa Med Calc, considerándose significativo un valor de p< 0,05. Resultados: el flujo salival de los IRCD fue similar al de los controles, p=0,825. Las concentraciones de potasio, adrenalina y noradrenalina fueron significativamente mayores a  CN (p£ 0,032), en tanto las concentraciones de hemoglobina fueron significativamente menores (p=0.0001). Los niveles de cortisol y aldosterona basales en saliva se correlacionaron positiva y significativamente con las concentraciones de cortisol y aldosterona circulantes (r³0,90; p= 0.001). Se identificó en el 8% de IRCD insuficiencia adrenal primaria de etiología infecciosa, autoinmune y/o desconocida, en el 12% insuficiencia adrenal secundaria a la administración exógena de esteroides, en el 18% hipoaldosteronismo hiporreninémico y en el 32% hiperaldosteronismo secundario. Entre los distintos grupos diagnosticados no se registraron diferencias significativas al comparar el tiempo de permanencia en diálisis. El análisis ROC de las concentraciones basales salivales obtenidas en los distintos grupos diagnosticados definió que concentraciones matutinas de cortisol en saliva  ≤4,4 nM y de aldosterona en saliva ³60 pM diagnostican deficiencia de cortisol e hiperaldosteronismo con 100% de sensibilidad y especificidad, respectivamente. Conclusión: el 70% de los IRCD evidenciaron defectos en la secreción de cortisol y/o aldosterona. Se propone el estudio no invasivo de la función adrenal  en pacientes dializados con hipotensión arterial sostenida.