Tratamiento de linfoma hepático en Loro hablador. Reporte de un caso clínico.

MATTIELLO, R; MAURE P; PEREIRA C; DI GIROLAMO, F

CABA

Congreso; XVI Congreso Nacional AVEACA; 2016

AVEACA

Las neoplasias linfoides son la presentación más común de las neoplasias hematopoyéticas en aves. Como ocurre en gallinas de producción, se sospecha que también en psitácidos y paseriformes, éstas son inducidas por retrovirus endógenos, pero hay pocas investigaciones que lo abalen. Tampoco existen protocolos oncológicos efectivos y tolerables para su tratamiento, objetivo principal del presente trabajo.Un loro hablador (Amazona aestiva) hembra, de 38 años de edad, criada desde pichón y mantenida bajo condiciones ideales de alojamiento y alimentada a base de un balanceado comercial para psitácidos, importado, vino a consulta en abril de 2016 por presentar falta de peso (295 g), anorexia, diarrea, polidipsia y poliuria con biliverdinuria. Para determinar la causa, se realizaron estudios hematológicos, ecográficos y biopsia hepática. Las anormalidades en el recuento de células hemáticas incluyó un aumento moderado de los leucocitos (10,3 x 103 µl; normal, 6-11 x 103 µl) y de monocitos (1,1 x 103 µl; normal, 0-1 x 103 µl), linfopenia (1,9 x 103 µl; normal, 2,5-5,0 x 103 µl), y células atípicas (2,6 x 103 µl; probables monocitos o linfocitos). En la bioquímica sanguínea las anormalidades encontradas fueron: hipoglicemia (125 mg/dl; normal, 190-350mg/dl) e hipoproteinemia (1,7 g/dl; normal 3,2-4,5 g/dl), y concentraciones elevadas de ALT/GPT (41 UI/I; normal, 5-13 UI/l), AST/GOT (5932 UI/I; normal, 150-350 UI/l), y FAS (860 UI/I; normal, 75-155 UI/l). La ecografía detectó un hígado aumentado de tamaño con contornos redondeados y parénquima heterogéneo dado por múltiples imágenes nodulares hipoecoicas que al doppler color no presentaron vascularización interna. Para determinar la causa de esta hiperplasia nodular hepática, se realizó una biopsia ecoguiada con aguja fina. Para este procedimiento, el ave fue anestesiada con Ketamina IM (10 mg/kg) y Midazolam PO (0,5 mg/kg). El frotis del aspirado nodular fue fijado y teñido con Color Fast Biopack®. En el mismo se observaron numerosos linfocitos y eritrocitos. En base a los estudios realizados se arribó al diagnóstico de linfoma hepático multicéntrico. Debido a que los dueños del ave optaron por darle una sobrevida digna y a nuestras reservas en la utilización de la Prednisolona por sus efectos inmunosupresores, implementamos un protocolo terapéutico con los siguientes activos: 1- Capsaicina (principio del ají de cayena, induce apoptosis de células neoplásicas a través de un aumento de la expresión de caspasa-3, una disminución de la cantidad de RNAm de Bcl2, un aumento de los autofagosomas y un incremento de los ROS -especies reactivas de oxígeno), 2- Hidroxicitrato (inhibidor de la enzima ATP citrato liasa), 3- Ácido alfa lipoico (cofactor de la piruvato deshidrogenasa); estas dos enzimas están involucradas en el cambio metabólico que sufren las células neoplásicas, efecto Warburg. La primera esta sobreexpresada y la segunda esta minimizada. 4 y 5- Curcumina y Reverastrol (inhibidores de la ruta Nf-kB, complejo proteico que controla la transcripción del DNA, su bloqueo produce una mayor susceptibilidad a la apoptosis y a la supresión de la división celular, y 6- Alcalinizante de potasio (eleva el pH fisiológico del animal llevándolo a 7,5 lo cual desfavorece el metabolismo ácido de las neoplasias linfoides). Por la alta hidrofobicidad de los activos 1, 3, 4 y 5, y con la finalidad de lograr una concentración óptima en plasma por vía oral, éstos fueron encapsulados en nano-estructuras solubles (liposomas), de 170 ± 50 nm de diámetro. Estos fueron suministraron a razón de 1 ml bid, mientras que el alcalinizante a razón de 0,5 ml bid, ambos PO. En cuanto a la dieta se suprimió el balanceado y todo tipo de cereales, frutas u hortalizas ricas en azúcares o almidón, con la finalidad de no favorecen el crecimiento tumoral. Se formuló una dieta a base de grasas y proteínas (semillas de girasol, nueces, avellanas, almendras, maní tostado, carnes cocidas, huevo duro, quesos, galletitas de gluten y vegetales verdes). Al mes del tratamiento, el ave se presentó con buen ánimo y apetito, pesaba 365 g, no cursaba con polidipsia-poliuria y su materia fecal era de aspecto normal. Las enzimas hepáticas arrojaron los siguientes valores: ALT/GPT: 21 UI/I, AST/GOT: 1536 UI/I y FAS: 836 UI/I. A la ecografía se notó una pequeña disminución en el tamaño de las nódulaciones hepáticas.El presente trabajo valoriza la importancia de las biopsias ecoguiadas como método de diagnóstico efectivo y seguro para el paciente, y propone un protocolo oncológico de inhibición general de las rutas metabólicas pro-neoplásicas y antiapoptóticas, que a la vez que es muy tolerable para el animal.