La respuesta inmune humoral en la Diabetes Autoinmune. Determinación de marcadores dentro del algoritmo diagnóstico

EDGARDO POSKUS

Buenos Aires

Congreso; IV Congreso Argentino de la Calidad en el Laboratorio Clínico; 2006

Fundación Bioquímica Argentina (FAB)

Si bien la Diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune órgano-específica T-dependiente (autoagresión mediada por linfocitos T), la respuesta inmune humoral asociada, ponderable a través de los autoanticuerpos marcadores, es la única prueba bioquímica rutinaria eficaz para el apoyo diagnóstico. Hoy se sabe que en realidad la Diabetes con componente autoinmune también comprende a una proporción apreciable de los pacientes debutantes en edad adulta, caracterizables como LADA, e incluso a una subpoblación de pacientes diabéticos en principio clasificables como “tipo 2” por no requerir insulina para su adecuado control, al menos en los comienzos. En todos esos casos la prospección de los marcadores, denominados GADA, IA-2A e IAA/PAA, resulta de considerable valor dentro del algoritmo diagnóstico terapéutico más aceptado en la actualidad. El punto crítico en las determinaciones de los marcadores proviene del bajísimo nivel en el cual suelen encontrarse esos autoanticuerpos séricos específicos, sobre todo en el período prodrómico inicial en el que se quiebra la autotolerancia hacia las células beta de los islotes. Los blancos de ataque incluyen varias proteínas asociadas a membranas (principalmente los autoantígenos de la enzima GAD65 y del dominio intracelular de la proteína tirosina fosfatasa IA-2) e incluso los productos de los gránulos secretorios (proinsulina y los precursores inmaduros de la insulina). Las exigencias derivadas del problema analítico expuesto se reflejaron en los criterios internacionales estrictos sobre sensibilidad, especificidad y precisión, aplicables en la analítica de los marcadores. El método de IFI convencional para la detección colectiva de los ICA se reemplazó sucesivamente por variantes radiométricas individuales (RBAs de referencia) y últimamente por ELISAs de nuevo diseño. En los protocolos de los RBA es indispensable conservar una dosis mínima del antígeno trazador, para garantizar la máxima señal y la óptima consistencia de los resultados. La aplicación rutinaria de los RBA o de los ELISAs, como métodos de screening de primera línea, está siendo evaluada en programas multicéntricos locales, con el soporte económico de entidades académicas y el aval de sociedades científicas como la Sociedad argentina de Diabetes (SAD).