Caracterización etiopatogénica de la diabetes insulino-dependiente en niños y adolescentes de reciente debut

PRIETO, MARIANA; KROCHIK, ANDREA; VILLALBA, ANABEL; PRIMO, MARIA E.; VALDEZ, SILVINA N.; CHALER, E.; MACEIRAS, M.; CERRONE, GLORIA; TELLECHEA, M.; CAPUTO, MARIELA; MAZZA, CARMEN

Mendoza, Argentina

Congreso; XV Congreso Argentino de Diabetes; 2006

La diabetes mellitus en la población pediátrica está constituída por un grupo heterogéneo desde el punto de vista clínico y etiológico, postulándose que la excesiva ganancia de peso podría ser un factor de riesgo para diabetes tipo 1 (hipótesis del acelerador). Objetivo: caracterizar el tipo de diabetes en el momento del diagnóstico y comienzo de tratamiento insulínico. Métodos: pacientes con debut diabético durante el período junio 2005abril 2006, insulino-dependientes. Se estudiaron antecedentes personales y familiares, examen físico, evaluación de estado nutricional y laboratorio con dosaje de péptido C basal y pos-estímulo con prueba funcional, autoanticuerpos GADA e ICA512 y Genotipo HLA DQB1. Resultados: se estudiaron 29 niños, 19 de sexo femenino y 10 de sexo masculino con diabetes tipo 1 y 24 niños controles sanos. La edad media de los casos fue 10.55 ± 3.7 años y la de los controles 6.3 ± 3.6 años. El 35.5% de la población estudiada presentó estadío de Tanner pre puberal. El 51% de los pacientes presentó su debut diabético en cetoacidosis. El 31% de la población (9 niños) cumplió criterio diagnóstico de obesidad. Todos los pacientes presentaron registros de tensión arterial acorde a sexo y edad. Se hallaron factores de riesgo para síndrome metabólico en el 41% de los pacientes y en el 79.3% de sus familias, entre estos, la obesidad fue el factor más frecuente. El 89.7% de la población  presentó anticuerpos positivos. El 72% fue GADA positivo y el 52% IA-2A positivo. La secreción de la célula beta expresada en péptido C basal y pico máximo de secreción en respuesta a un estímulo, mostró valores más altos en los pacientes con sobrepeso y con centralización de la grasa corporal (basal: 0.8 nmol/l ± 1 vs. 0.47 ± 0.24 nmol/l y pico máximo 2.18 ± 2.7 nmol/l vs. 1.05 ± 0.54 nmol/l). Al comparar la secreción basal de péptido C en la población de diabéticos y el grupo control encontramos una tendencia a presentar igual secreción basal de péptido C en ambos grupos ( 0.6 nmol/l vs. 0.57 nmol/l). Conclusión: se registró una elevada frecuencia de factores de riesgo personales y familiares para síndrome metabólico. La secreción de la célula beta basal y en respuesta a un estímulo, mostró valores más altos en los pacientes con sobrepeso y con centralización de la grasa corporal. Sin embargo, el perfil inmunológico identifica al 95% de la población como tipo 1 A. Los resultados concuerdan con los trabajos que demuestran una mayor prevalencia de antecedentes de diabetes tipo 2 y Síndrome metabólico en familiares de 1° y 2° grado de diabeticos tipo 1. En el subgrupo de pacientes obesos, la secreción de péptido C más elevada podría estar implicando la asociación de resistencia a la insulina y daño autoinmune como productores del déficit de secreción, más que el daño absoluto de la célula beta pancreática.