Estudio comparativo entre Mielodisplasias secundarias (SMDs) y primarias (SMDp)-Valor pronóstico del cariotipo y LDH

KORNHBLIHTT L; ENRICO A; BENASAYAG S; GALLINO MI; CELEBRÍN L; LAFALCE D; CARDENAS P; BLANCO G.A.

Mar del Plata

Congreso; XX Congreso Argentino de Hematología; 2011

Estudio comparativo entre Mielodisplásias secundarias (SMDs) y primarias (SMDp) Valor pronóstico del cariotipo y LDH  Grupo de Estudio de SMD de la SAH Kornhblihtt L(1),Enrico A(2),Benasayag S(3),Gallino MI (3), Celebrín L(4), Lafalce D(4), Cardenas P(5) y Blanco G (1) (1) Hospital de Clínicas, CABA, (2) Hospital Italiano, La Plata, (3) Fundagen, CABA, (4) Hospital General de Agudos Tornú, CABA,(5) Hospital Italiano, CABA   Los SMD secundarios (SMDs) constituyen una complicación grave del tratamiento oncológico. Se desconoce su incidencia real dada la heterogeneidad de su etiología. Su pronóstico es desfavorable y sólo el trasplante alogénico, posible para pocos pacientes, permite su curación. Objetivo: Comparar clínica, laboratorio y conducta terapéutica entre los SMDs y SMDp. Analizar la importancia de algunos factores pronósticos (citogenético, LDH, citopenias, blastos en médula ósea (MO) Materiales y Métodos: Se analizaron 309 pacientes (Registro de SMD del RAEH, 1/2007 a 5/2011). Los SMDs fueron el 13.2% (41/309), edad promedio 64 años (rango 22-85), predominio hombres (ambos grupos), secundarias a neoplasias el 75% (8 próstata, 6 mama, 5 GI, 2 tiroides, 1vejiga, 4 LNH, 2 LH, 1 MM, 1 LMMA, 1 TE), el 89.7% asociados a QT y/o RT. Resultados: diferencias importantes:                                                                          SMDs SMDp ·       Pancitopenias 21/40         52.5% 76/258     29.4% ·       MO con blastos 34/36         94.4% 34/255     13.3% ·       MO con ≥ 5% blastos 15/36         44.1% 20/255       7.8% ·       CARIOTIPO     anormales           20/33         61%  81/227       35.7% ·                                complejos 9/33           27%  16/227         7% ·       Riesgo IPSS alto citogenético** 12/33        36,5% 21/266         8% ·       AR + ARSA (FAB bajo riesgo) 20/41        48.7% 157/263    59.7%    ·       AREB + AREB-T (FAB alto riesgo) 17/41        41.4% 62/263      20.1%    ·       Evol. a LMA c/LDH elevada (mediana) 18 meses 24 meses ·       Evol. a LMA c/LDH normal NA* NA*      ·       Fallecidos  20/39     51.3.8% 79/269     29.3%      ·       Soporte transfusional        26/40      65% 127/269    47.2%      ·       Uso hipometilantes             (registro SAH 2009) 12/41      29.3%                22.3 % 67/269     24.9%                 21.1%   *NA no se alcanzó  la mediana **Riesgo IPSS: Bajo: cariotipo normal, -Y, del5, del20; alto: complejos, alt-del 7 El análisis de sobrevida Kaplan Meier  mostró una mediana de 1.5 años (a) (IC95%: 0.7-2.6) en SMDs vs 3.75 a (IC95%: 2.2-5.2) en SMDp. Conclusión: Los pacientes con SMDs tuvieron más cariotipos de alto riesgo y esto podría influir en su evolución, con mayor transformación a LMA y casi el doble de mortalidad global que los SMDp. La LDH elevada mostró un decisivo valor pronóstico en los SMD, aumentando 3 veces la leucemización (5 en los SMPs) y 2 la mortalidad.