Fisiopatología: Interacción-inmuno-vascular en la hipertensión arterial.

COSTA MARIA DE LOS ANGELES

Congreso; XIX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial; 2012

Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial

Durante las últimas décadas se ha avanzado considerablemente en el tratamiento de la hipertensión arterial, sin embargo, ha sido extremadamente difícil controlar la hipertensión en el 40% de los pacientes hipertensos. La mayoría de los pacientes que no responden al tratamiento muestran mayor descarga simpática y un alto componente neurogénico. Estudios recientes, subrayan la importancia de la señalización neural-periférica coordinada con el control neural central de la presión arterial y el aporte de moléculas inflamatorias, e introducen conceptos nuevos y emergentes en la patogénesis de la hipertensión neurogénica. Se plantea la hipótesis de que es importante un equilibrio funcional entre las células inflamatorias y las células progenitoras de las células endoteliales de la médula ósea para el mantenimiento de la función cardiovascular normal. Su desequilibrio conduce a la fisiopatología vascular asociada a la hipertensión. Los receptores AT1 presentes en órganos circunventriculares están involucrados en la activación de la microglía, el aumento de especies reactivas del oxígeno y de citosinas, y la disminución de óxido nítrico. El desbalance simpático/parasimpático resultante de dicha activación, conduce a un aumento de las células pro-inflamatorias y a una disminución de las células progenitoras endoteliales, disminuyendo la reparación vascular. Estas señales neurovasculares son perpetuadas por la interrupción de la integridad de la barrera hematoencefálica y el ingreso de las células inflamatorias en el parénquima cerebral en zonas relacionadas con la regulación de la función cardiovascular. Estos eventos conducirían al aumento de la presión arterial y a la fisiopatología cardiovascular asociada. El esclarecimiento y la comprensión de los mecanismos celulares, moleculares y fisiológicos que intervienen en el desarrollo y establecimiento de la hipertensión neurogénica son fundamentales en la promoción de nuevas estrategias terapéuticas en los pacientes que no responden al tratamiento antihipertensivo.