PTH intra o post quirúrgica por quimioluminiscencia predice hipocalcemia en el postoperatorio de tiroidectomía.

FREIRE ANALÍA; ACHA O; BRASLAVSKY D; GRINSPON R; TROIANO MARINA; MORINI M; BALLERINI G; ROPELATO MG; GRUÑEIRO DE PAPENDIECK L

Buenos Aires, Argentina

Jornada; XXXII Jornadas Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez; 2010

Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

PTH intra o post quirúrgica por quimioluminiscencia predice hipocalcemia en el postoperatorio de tiroidectomía. A. Freire,  A. Chiesa, O. Acha,  D. Braslavsky, R. Grinspon, M. Troiano, M. Morini, MG. Ballerini,  MG. Ropelato,  L. Gruñeiro de Papendieck. Objetivo: Evaluar la eficacia diagnóstica de PTH intra y posquirúrgica inmediata para predecir el riesgo de desarrollar hipocalcemia en el postoperatorio de la tiroidectomía total en pacientes pediátricos. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohortes, prospectivo, longitudinal con 20 pacientes pediátricos  en los que se practicó tiroidectomía total. Se obtuvieron niveles de PTH preoperatorios, intraoperatorios y en el período postquirúgico inmediato (basal, 5 y 60 minutos de la remoción de la glándula tiroides). Se determinó PTH utilizando un ensayo automatizado quimioluminiscente (IMMULITE, Siemens), límite de cuantificación 8 pg/mL, CV intra e interensayos < 5.4%. La concentración de PTH en cada paciente no fue conocida por el equipo tratante hasta el final del estudio. Además se determinaron los niveles de Calcio total (Ca T) y/o Calcio iónico (Cai) regularmente durante las 48 hs postquirúrgicas y se controló la presencia  de síntomas o signos de hipocalcemia.  Se consideró hipocalcemia Ca T < 8 mg/dl y/o Cai < 0,8 nmol/L. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E) y eficiencia diagnóstica (ED) de los niveles de PTH intra y post que mejor discriminaban la población hipocalcémica.   así como el riesgo proporcionado por dichos niveles. Resultados: Diez de los 20 pacientes (50%) desarrollaron hipocalcemia y 3 de ellos presentaron  síntomas.  La presentación de hipocalcemia sucedió: 40% en las primeras 6 hs ,  40% a las 24 hs y el 20% a las 48 hs postquirúrgicas.  El valor de PTH intraoperatorio < 14 pg/ml mostró S: 80% (IC95% 45-97), E: 100% (IC95:% 70-100) y ED: 90% (IC95: 72-100%) para predecir hipocalcemia postquirúrgica. El valor de PTH postuirúrgico < 14 pg/ml mostró S: 80% (IC95% 45-97), E: 90% (IC95% 56-100) y ED 82% (IC95% 63-100) para predecir hipocalcemia postquirúrgica. El riesgo relativo de presentar hipocalcemia postiroidectomía es de 9 cuando la concentración plasmática de PTH intra- o posquirúrgica es menor a14 pg/ml.  Conclusiones: La medición de PTH por un ensayo automatizado quimioluminiscente es una herramienta eficiente para predecir  hipocalcemia postquirúrgica por  tiroidectomía total en población pediátrica. La identificación de un nivel de PTH <14 pg/ml en el momento intra o postquirúrgico inmediato se relaciona con un riesgo relativo de 9 para presentar hipocalcemia.  Esta detección permite instaurar tratamiento profiláctico con Calcio en los pacientes de riesgo mejorando su evolución  y evitando la presentación de síntomas. Además, permite disminuir los controles en los pacientes que evolucionarán con normocalcemia . En ambos grupos de pacientes se reducen los costos de internación.