Hipotiroidismo en estados nefroticos severos

FREIRE A -; CHIESA A,; CODIAN L; GRUÑEIRO DE PAPENDIECK L.

Lima Perú.

Congreso; XX Reunion Anual de SLEP; 2008

SLEP

Los estados Nefróticos con proteinuria masiva generan importante pérdida urinaria de T4, T3, TBPA, TBG e Yodo. Esto condiciona un estado bioquímico de hipotiroidismo primario definido por bajos niveles séricos de T4 libre con elevación de los niveles séricos de TSH.             Comunicamos la experiencia con tres pacientes. Paciente Nro 1: RNPT, BPEG, sexo femenino, que a los 2 meses de edad presenta hipoalbuminemia persistente ( Albúmina 0.5 mg/dl)y proteinuria masiva (5 gr/L). Se le diagnostica Sme Nefrótico Congénito tipo Finlandés. En la evaluación tiroidea presenta TSH elevada con bajas hormonas periféricas (TSH: 9.4 mUI/ML, T4T: 2.6 ug/dl, T3: 60 ng/dl y T4L: 0.6 ng/dl). Se inicia tratamiento con levotiroxina. La dosis necesaria para normalizar el perfil tiroideo (TSH:0.01 mUI/ml y T4L: 1.51 ng/dl) fue de 15 ug/kg/día la cual fue repartida en dos tomas diarias por considerar un rápido aclaramiento de la LT4. Paciente Nro 2: RNT, BPEG, sexo masculino que al mes y medio de vida presenta importante edema escrotal y de pene, hipoalbuminemia (Albúmina: 0.5 mg/dl) y proteinuria masiva (7.2 gr/L). También se le diagnostica Sme. Nefrótico Congénito tipo Finlandés. Se realiza evaluación tiroidea presentando TSH: 11.8 mUI/ml, T4T: 2.9 ug/dl y T4L: 0.82 ng/dl. Se comienza tratamiento con LT4 16 ug/kg/día, presentando normalización del perfil tiroideo (TSH 1.09 mUI/ml, T4L: 1.13 ng/dl y T3: 121 ng/dl). Paciente Nro 3: RNT, PAEG, antecedente de Coqueluche a los 2 meses de vida, con ARM durante 30 días. En la evolución, a los 4 meses de edad presenta hipoalbuminemia persistente (1.4 gr/dl), edemas, hipercolesterolemia, y proteinuria masiva (42 gr/L). En el estudio por Sme Nefrótico  se llega al diagnóstico de Sme Nefrótico por infección por CMV, presentando buena respuesta al tratamiento con Ganciclovir. En la evaluación tiroidea inicial presenta TSH:5.8 mUI/ml, T4T: 1.2 ug/dl y T4L: 0.6 ng/dl). Inicia tratamiento con 8.6 ug/kg/día de LT4 con normalización de TSH y T4L (TSH: 0.98 mUI/ml, y T4L: 1.48 ng/dl). El paciente evoluciona a los 7 meses de vida con remisión del Sme. Nefrótico, proteinuria negativa, y se suspende el tratamiento con levotiroxina. Posteriormente se revalora la función tiroidea con resultados normales (TSH: 5.6 mUI/ml y T4L:1.38 ng/dl) La observación de este último caso que normalizó la función tiroidea al revertir el sindrome nefrótico apoya la teoría de que el hipotiroidismo en estos pacientes resulta secundario a la proteinuria crónica masiva, y no es debido a defectos intrínsecos de la glándula. En conclusión creemos que es necesario evaluar la función tiroidea en los casos de proteinuria masiva, en los Smes nefróticos de cualquier etiología sobre todo en períodos críticos para el desarrollo del SNC. Con respecto al tratamiento con levotiroxina la dosis debe ser mayor a la convencional dada la importante pérdida urinaria. Es importante considerar como objetivo del tratamiento la normalización de TSH y T4 libre.