CEDIE   05498
CENTRO DE INVESTIGACIONES ENDOCRINOLOGICAS "DR. CESAR BERGADA"
Unidad Ejecutora - UE
congresos y reuniones científicas
Título:
Menarca y alteraciones menstruales en Lupus Eritematoso Sistemico Juvenil (LESj)
Autor/es:
TORRES WALSH C; ALVAREZ M; GRYNGARTEN M; ESCOBAR ME; ESPADA G
Lugar:
Mar del Plata ,
Reunión:
Congreso; X Congreso Argentino de Reumatología; 2008
Resumen:
La función gonadal de las ptes con LESj puede  alterarse por diversos factores; aquellos relacionados con la adolescencia (anovulación fisiológica, disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico) y/o  los relacionados con la enfermedad (actividad, auto inmunidad y  uso de inmunosupresores). Objetivo: 1- Evaluar la edad de menarca de niñas argentinas con LES y sus alteraciones menstruales: tipo y frecuencia 2-analizar su asociación  con actividad de la enf y/o tratamiento. Material y métodos: evaluación retrospectiva de HCl (2000-2008). Criterios de inclusión: ptes con LES (ACR´97), tiempo de seguimiento > 6 meses, que presentaran menarca ó en su ausencia, que tuvieran una edad >14.9 años (igual a +2DS de la edad de menarca esperada en la población gral1). Criterios de exclusión: Enf. comorbida clínica (no autoinmune) o quirúrgica que alteren la función gonadal y/o uso de anticonceptivos. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio al inicio de la enf. y terapéuticas. Se consideraron alteraciones menstruales (AM) relacionada con la cantidad (hipermenorrea) y con el ritmo (poli, oligoamenorrea y amenorrea 2°). Análisis estadístico: descriptivo, X2, t test (SPSS 13.0). Resultados: ingresaron 39 de 73 ptes evaluadas. La edad X al Dx del LES fue de 14 a (r 8,8-17,6), con un tpo X de seguimiento de 46 m (r 8-94). Durante el curso de la enf. 4 ptes desarrollaron compromiso de SNC (10,2%) y 15 nefritis (38,4%). El BMI X y el SLEDAI X al Dx de la enf fue de 19,17 (r 14-26,3) y 9,8 (r 3-19) respectivamente. El  Dx de LES fue previo a la menarca en 10 ptes (26%) y posterior en 29 ptes (74%). La edad X a la menarca de las ptes con Dx previo de LESj fue de 13,8 a (r 12,5-16) vs  11,7 a (r 9-14) en las ptes con Dx de LES posterior a la menarca (p.001). Se observaron AM en 16 ptes (41%): 12  amenorrea 2° (75%), 4 oligomenorrea (25%), 3 hipermenorrea (19%) y 1 polimenorrea (6%). El tpo X de amenorrea 2° fue 12,5 meses (r 3-31). Dos ptes presentaron menarca retrasada (5%). Siete ptes (18%) tuvieron 9 gestas: 4 fueron RNT, 1 RNpreT, 3 abortos espontáneos y 1 pte discontinuó el seguimiento en el servicio. Observamos una mayor frecuencia de anemia hemolítica en las ptes con AM (5 ptes, 31%, vs 2 ptes, 9%). No se observó asociación con manifestaciones > como nefritis o comp. SNC. Al analizar los hallazgos de laboratorio, observamos una asociación significativa de AM con anemia al inicio de la enf. (Hb X de 9 vs 11, 6 mg/dl p .001). Al evaluar tto, observamos una > fcia de trast del ciclo con el uso CFM EV (p.05). La dosis acumulada de esteroides, fue > de en el grupo con AM (24 vs 17,2 gr). El SLICC X (a la ultima consulta) fue de 0,31 y se asoció con la presencia de AM (0,63 vs 0,09, p.01) y con el desarrollo de amenorrea 2° (0,75 vs 0,11, p.006). Conclusión: en nuestra serie, la edad X de menarca de las niñas con Dx de LES previo, fue > que en la población gral (X 12,5)1 y significativamente > que en las niñas con Dx de LES post menarca (p. 001). El 41% presentó AM, siendo la amenorrea 2° la más fcte (12,5 meses de evolución) seguida por la oligomenorrea. Las AM se asociaron significativamente con anemia al inicio de la enf (p .001) y con el uso CFM ev (p.05). Un > índice de daño se asoció con la presencia de alt del ciclo (p .01) y con el desarrollo de amenorrea 2° (p .006). Estos resultados sugieren que las ptes lúpicas con AM presentaron una enf más activa y severa y en consecuencia requirieron un tto mas agresivo.  1-Lejarraga, Ann human biology 1980