BIOPSIA TESTICULAR Y CARCINOMA “IN SITU”

CHEMES HE

Buenos Aires

Conferencia; Congreso SAA; 2007

Sociedad Argentina de Andrología

El concepto de carcinoma in situ (CIS) implica la existencia de un estado preinvasor del desarrollo tumoral maligno en el que la proliferación celular se halla confinada a los límites del túbulo seminífero, "contenida" por la membrana basal y sin invasión intersticial. La lesión se caracteriza por la presencia de células germinales inmaduras de núcleos hipercromáticos grandes y citoplasmas claros localizadas en la zona basal de los túbulos seminíferos entre células de Sertoli de morfología normal y reemplazando a las células espermatogénicas. La lesión es habitualmente multifocal y diseminada por lo que una biopsia testicular realizada según las técnicas de rutina sigue siendo suficiente para detectar la enfermedad. El CIS, o mejor “neoplasia germinal intratubular indiferenciada”, se desarrolla sobre un testículo patológico y es el estadío inicial de un tumor invasor, usualmente un seminoma. Se sospecha que factores ambientales pueden estimular su desarrollo o el pasaje a la fase invasora. El CIS es más frecuente en testículos criptórquidos que en la población general. En algunas criptorquidias, hay un daño primario de naturaleza disgenética que podría ser el factor determinante de esa mayor incidencia. Las disgenesias testiculares presentes en niños con trastornos del desarrollo sexual y estados intersexuales son un factor predisponente para el desarrollo de CIS y neoplasias germinales invasoras y de por sí una indicación para un seguimiento muy cuidadoso. El CIS es mas frecuente en el hombre estéril. En pacientes con oligospermias muy severas, atrofia testicular y FSH elevada su incidencia puede llegar hasta el 4%. La orquiectomía es curativa del CIS, evitándose la mayor morbilidad y complicaciones de la quimio y/o radioterapia. En el caso de un CIS en el testículo contralateral a un tumor testicular se debe evitar la castración bilateral, ya que la quimioterapia o la irradiación localizada del testículo con CIS pueden ser curativas. La biopsia testicular sigue siendo el método aconsejado en poblaciones de riesgo porque su sensibilidad y especificidad son muy altas. La positividad de los marcadores inmunohistoquímicos como la fosfatasa alcalina placentaria o el OCT 3-4 confirma el diagnóstico. El análisis citológico del semen permite detectar células de CIS pero hay una alta positividad de falsos negativos por la escasa cantidad de células de CIS descamadas en el semen. En niños con disgenesia testicular usamos los marcadores inmunohistoquímicos y la cuantificación de DNA (ploidía) para evaluar el riesgo de CIS pues la apariencia histológica puede no ser concluyente. El CIS librado a su evolución espontánea se transformará en tumor germinal maligno invasor. Dentro de 5 años del diagnóstico al menos el 50 % de los pacientes desarrollan seminomas. En resumen, entre los pacientes de consulta andrológica, urológica y endocrinológica existen particulares grupos de riesgo en los cuales hay que considerar la posibilidad del desarrollo del CIS procediendo a su diagnóstico a través de la biopsia testicular.