CONICET | Buscador de Institutos y Recursos Humanos

La hipertensión arterial (HTA) es una complicación clínica común durante el embarazo (10%), con menos del 1% a 2% de casos atribuibles a una etiología endocrina. El feocromocitoma es una rara pero importante causa de HTA en el embarazo debido a su relación con una elevada morbilidad y mortalidad maternofetal. En el presente texto se resumen los hallazgos del trabajo de investigación realizado en el Centro de Investigaciones del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de la Ciudad de Buenos Aires (CEDIE) entre los años 2010 y 2011. En dicho estudio revisamos la experiencia con 14 pacientes, de 19 a 40 años de edad (mediana 26.5), cuyos embarazos intercurrieron con feocromocitoma. Durante la gestación todas las pacientes presentaron las características típicas correspondientes a hipersecreción de catecolaminas. Sin embargo, el diagnóstico bioquímico fue efectuado durante el embarazo solamente en 4/14 casos y postparto en los restantes 10. Todas las pacientes tuvieron HTA (paroxística 7/14, permanente 2/14 y permanente con crisis paroxísticas en 5/14) asociada a una variedad de síntomas, siendo los más comunes cefalea (12/14), sudoración (11/14) y palpitaciones (8/14). La medición de catecolaminas urinarias mostró incrementos ya sea de adrenalina y/o noradrenalina o ácido vanillilmandélico. Todas las pacientes, excepto una, fueron portadoras de feocromocitomas adrenales, 3 de ellos bilaterales. La paciente restante tuvo un tumor extra adrenal. A todas las pacientes en quienes el feocromocitoma fue identificado durante la gestación se les realizó cesárea, y 3/4 fueron casos de Neoplasia Endocrina Múltiple 2A, dos de ellas con diagnóstico antes del embarazo. El tumor fue resecado a las 12 semanas de embarazo en una, al tiempo de la cesárea en otra, y durante el postparto en la tercera. En la paciente restante, la cirugía fue planificada post cesárea pero la paciente abandonó el hospital, tuvo un nuevo embarazo sin controles médicos y falleció durante esta gestación. Del grupo de pacientes diagnosticadas post parto (10/14), una tuvo parto pretérmino y muerte fetal, 7 tuvieron parto por cesárea y las 2 restantes parto vaginal, siendo llamativo no encontrar muertes maternas ni fetales en éstas últimas. Para realizar el diagnóstico de feocromocitoma en el curso de un embarazo, se requiere una alta sospecha clínica, seguida de la confirmación bioquímica. En nuestras pacientes los principales indicadores fueron: - Crisis hipertensivas, cefalea, palpitaciones y sudoración. - Antecedente de enfermedad hereditaria relacionada a feocromocitoma. - Aparición de la HTA no solamente en el primer trimestre sino también después de la semana 20 de gestación. - Agravamiento de la HTA después de la cesárea, parto natural o en el puerperio. Aunque no existen guías oficiales para el manejo de éstos casos, podemos afirmar que para mejorar el pronóstico se requiere un tratamiento individualizado de cada paciente. El manejo requiere la estrecha colaboración del endocrinólogo, obstetra, cirujano, anestesiólogo y pediatra.