La patología espermática y su significado pronóstico en reproducción asistida

CHEMES HE; RAWE VY

Revista Argentina de Andrología

Sociedad Argentina de Andrología

Año: 2009 vol. 18 p. 16 - 24

1669-7618

            La infertilidad masculina es frecuentemente causada por deficiencias de la motilidad y/o morfología espermática, alteraciones cuya naturaleza es poco entendida, y usualmente consideradas de origen idiopático. En años recientes se ha demostrado que el factor genético juega un papel importante en muchos de estos pacientes, tal como se demostró en el sindrome de cilios inmóviles (astenozoospermia extrema asociada a enfermedad respiratoria crónica) producido por una deficiencia genética de dineína en los axonemas espermáticos y de cilios respiratorios (Afzelius y col 1975, Pedersen y Rebbe 1975).  Más recientemente se reconoció que numerosos casos de agenesia bilateral de la vía espermática eran una forma de fibrosis quística (Dumur y col. 1990), y que las microdeleciones en el brazo largo del cromosoma Y pueden ser responsables de infertilidad masculina (Vogt y col 1992). Nuestro grupo ha demostrado que varias formas de asteno o teratozoospermia se asocian a fenotipos específicos de incidencia familiar que muy posiblemente reconocen un origen genético (Chemes y col, 1998, 1999, Chemes 2000, Chemes y Rawe, 2003). El espermatozoide es una célula muy diferenciada con organelas especializadas en funciones específicas y tiene una patología propia que no es revelada por los métodos convencionales de estudio seminal pues estos no detectan la patología subyacente sino más bien sus manifestaciones secundarias.             Con el advenimiento del ICSI se ha comprobado que la microinyección de espermatozoides anormales o inmóviles puede resultar en fertilizaciones exitosas. Se ha discutido sobre la conveniencia de usar estos espermatozoides en procedimientos de reproducción asistida. Algunos andrólogos resaltan la importancia de diferentes métodos para caracterizar las alteraciones y establecer un diagnóstico claro, mientras que otros parecen más inclinados a usarlos en procedimientos FIV-ICSI sin prestar mayor atención a la naturaleza de las patologías involucradas. Creemos que esta última posición es equivocada pues un diagnóstico correcto es esencial en la infertilidad por factor masculino severo, ya que el resultado de la FIV o el ICSI cambian dramáticamente dependiendo de la naturaleza de las anomalías espermáticas. Estas consideraciones, y la necesidad de informar adecuadamente a los pacientes del posible riesgo genético hacen necesaria una correcta caracterización de los espermatozoides anormales en pacientes con infertilidad por factor masculino severo.