ACTUALIZACIÓN: ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS DEL SÍNDROME DE POLIQUISTOSIS OVÁRICA EN LA ADOLESCENCIA

MARÍA GABRIELA ROPELATO

Revista Argentina de Endocrinología y Metabolismo

Lugar: Buenos Aires; Año: 2007 vol. 45

El síndrome de poliquistosis ovárica (SPCO) es una de las endocrinopatías más comunes que afecta a las mujeres en edad reproductiva, su expresión clínica comienza en edad perimenárquica y si bien fue descripto hace más de 70 años, hasta el presente, el(los) mecanismo(s) fisiopatológico(s) que lo origina(n) no se conoce(n) con certeza.Debido a la gran heterogeneidad en la expresión clínica y bioquímica que caracteriza al SPCO es probableque existan subgrupos de pacientes en las que sea posible identificar alguno de los mecanismos implicadosen la patogenia como el responsable de los principales signos y síntomas observados. La presente revisión propone conocer en profundidad las anormalidades neuroendocrinas como uno de los principales componentes del síndrome.En nuestra experiencia, las adolescentes con SPCO presentan hipersecreción de LH (aumento de la masade LH secretada por pulso, de la frecuencia de pulsos y de la tasa de producción), y un patrón desordenadode secreción de LH (mayores valores de ApEn) en relación a adolescentes eumenorreicas. Varias líneas deevidencia sugieren que uno de los mecanismos responsables de estos defectos es el aumento de frecuenciade secreción del GnRH. Las adolescentes con SPCO secretan moléculas de LH con mayor actividad biológicay mayor proporción de isoformas con punto isoeléctrico más alcalino que las adolescentes eumenorreicas.La preponderancia de isoformas más básicas y más bioactivas en estas pacientes se relaciona conelevados niveles séricos de 17-hidroxiprogesterona, androstenodiona (A) y testosterona (T). El aumento dela frecuencia de pulsos de GnRH y un microambiente hormonal caracterizado por exceso de andrógenos podrían conjuntamente promover la predominante secreción de este tipo de isoformas de LH.En ausencia de obesidad, las pacientes con SPCO presentan un incremento de la tasa de producción de GH y un patrón de secreción más ordenado (menores valores de ApEn, similar al patrón de secreción de GH observado en el varón adulto). La mayor secreción de GH podría potenciar la acción gonadotrófica sobre la esteroideogénesis ovárica.Analizando la sincronía entre pares de hormonas relacionadas mediante dos técnicas complementarias(cross ApEn y cross correlación) se demuestra que las adolescentes con SPCO presentan un deterioro enlas asociaciones entre LH-andrógenos comparadas con las adolescentes eumenorreicas.El desacople de la secreción bihormonal (LH-A y LH-T) en adolescentes con SPCO es consistente condefectos en el control de la secreción ovárica de andrógenos dependiente de LH y con una alteración enel control negativo que ejercen los andrógenos sobre la secreción GnRH/LH. Estas alteraciones neuroendocrinasen la unidad GnRH/LH y andrógenos ováricos podrían promover el hiperandrogenismo y alterarla maduración folicular.