Brote intrahospitalario policlonal de Serratia marcescens asociado a la adquisicion de carbapenemasa KPC-2

CECILIA RODRÍGUEZ; SILVINA BRENGI; MARIEL CÁCERES; SILVANA MOCHI; MARIA ROSA VIÑAS; GRUPO DE ESTUDIO DE SERRATIA MARCESCENS; GRACIELA MERLETTI; RAUL RAYA; DANIELA CENTRÓN

Santa Fé

Jornada; XVI Jornadas Argentinas de Microbiología; 2015

Asociación Argentina de Microbiología

Serratia marcescens es agente causal de brotes nosocomiales, asociado a alta morbilidad y mortalidad. Dichos brotes generalmente tienen un origen clonal, aunque hay casos en los que se identificaron varios clones circulantes. Recientemente, se describieron brotes intrahospitalarios por la dispersión de un clon epidémico portador de integrones de clase 1. En nuestro país se ha producido un aumento significativo en la frecuencia de aislamientos de S. marcescens, resistente natural a colistín, como consecuencia del empleo de dicho antibiótico para el tratamiento de infecciones causadas por microorganismos carbapenemes-resistentes. En un hospital de la provincia de Tucumán (H1), se registraron tres brotes por S. marcescens en el período Agosto 2013-Agosto 2014, observándose un aumento en la frecuencia de los aislamientos carbapenem-resistentes. El objetivo de nuestro estudio fue i) determinar las relaciones clonales de 21 aislamientos carbapenem-resistentes recuperados de H1 en el período mencionado y compararlos con aislamientos provenientes del mismo hospital y de otros del país que fueron caracterizados previamente, y ii) evaluar la presencia de integrones de clase 1, β-lactamasas y carbapenemasas asociadas a la transferencia horizontal de genes. Los aislamientos fueron identificados por pruebas bioquímicas convencionales. La sensibilidad antibiótica fue determinada por el método de difusión en agar, según recomendaciones del CLSI. Los métodos de screening utilizados para la detección de BLEEs y carbapenemasas fueron acorde a los lineamientos del CLSI y del comité de expertos de la subcomisión de Antimicrobianos (SADEBAC-AAM, 2007). Se analizó la clonalidad de los 21 aislamientos de H1 y 34 aislamientos de origen hospitalario pertenecientes a 11 centros de nuestro país por la técnica de PFGE. La detección de genes codificantes para ß-lactamasas y la caracterización de los integrones de clase 1 fueron realizadas por PCR y posterior secuenciación. El análisis de los perfiles obtenidos por PFGE de los 21 aislamientos reveló la existencia de 9 tipos clonales, uno de ellos correspondiente al clon con comportamiento epidémico portador de integrones que previamente ocasionó brotes en otros hospitales del país. El 42,8% de los aislamientos pertenecieron al cluster I, presente desde Agosto a Noviembre de 2013 y Febrero 2014, principalmente en el área de cuidados intensivos. Todos los aislamientos carbapenem-resistentes presentaron blaKPC-2. En adición, el cluster I fue portador de intI1, y dos aislamientos además presentaron blaCTX-M-2 y uno fue portador de blaSHV. Los resultados obtenidos evidencian la variabilidad clonal de las cepas de S. marcescens carbapenem-resistentes y la diseminación del clon epidémico asociado a brote que circula desde hace más de 15 años en nuestro país. Es necesario una revisión del uso de colistín para el tratamiento de infecciones resistentes a carbapenemes, porque no sólo incrementa la incidencia de infecciones por S. marcescens, sino también colabora en la selección de diversos clones capaces de adquirir, mantener y diseminar blaKPC-2 en dicha especie. Esto señala la importancia de la investigación epidemiológica en la vigilancia de este microorganismo a nivel hospitalario.