Histoplasmosis diseminada en paciente con inmunodeficiencia primaria combinada

MARIA CONSTANZA ANTICH RIZZA; CECILIA RODRÍGUEZ; TORANZO AI; CANTEROS CE; SALAS HD; JOSE ASSA; TAHUIL N

Santa Fé

Jornada; XVI Jornadas Argentinas de Microbiología; 2015

Asociación Argentina de Microbiología

La Histoplasmosis es una micosis sistémica endémica, producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum. Es adquirida por inhalación de microconidios y fragmentos de hifas que el hongo produce en suelos contaminados con deyecciones de aves y murciélagos. Las áreas endémicas son las zonas de clima templado, subtropical o tropical húmedo, próximas a cursos de agua dulce. Presenta un amplio espectro clínico y actualmente, ha aumentado la incidencia de formas diseminadas asociadas a pacientes con deterioro del sistema inmune y en algunos casos actúa como enfermedad marcadora de inmunocompromiso.Los objetivos de este trabajo son presentar un caso clínico de Histoplasmosis diseminada en un paciente pediátrico con Inmudeficiencia Primaria (IDP) combinada y mostrar la eficiencia de técnicas moleculares específicas, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), de H. capsulatum que colaboran con el diagnostico.Paciente varón, procedente de Catamarca, de 3 años y 8 meses, con Agammaglobulinemia diagnosticada (año 2012) en el Hospital Garrahan y en tratamiento con Gammaglobulina endovenosa. Ingresó al Hospital del Niño Jesús-Tucumán con anorexia, diarrea crónica reagudizada y lesión en cavidad oral de 2 meses de evolución. Por lo que se realizó tomografía axial computada (TAC) de macizo facial, cerebro, tórax y abdomen; encontrándose imágenes compatibles con Micosis Profunda; solicitándose estudios micológicos en sangre entera, líquido cefalorraquídeo (LCR), medula ósea (MO) y biopsia de la cavidad oral. La TAC cráneo encefálica mostró imágenes nodulares. En la TAC de tórax se observó infiltrado denso, en pulmón derecho. Las glándulas suprarrenales se encontraban aumentadas de tamaño y desestructuradas.El examen con Giemsa de la biopsia oral reveló la presencia de levaduras intracelulares compatibles con H. capsulatum. Cumplió tratamiento con Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/día continuando con Itraconazol 200mg vía oral.Para confirmar el diagnóstico presuntivo se realizaron técnicas moleculares específicas de H. capsulatum, en muestras de sangre y LCR. La PCR anidada para el gen HcP100 y PCR real time para ITS1 detectaron ADN de H. capsulatum en las muestras analizadas.A los 40 días de incubación desarrollaron colonias algodonosas blancas en agar Sabouraud a 28°C que en el examen microscópico presentaron macroconidias verrugosas y microconidias compatibles con H. capsulatumSe replanteó el caso y se amplió la evaluación inmunológica del paciente, encontrándose disminución severa de los linfocitos T y NK (CD3 99% (293/mm3); CD16 CD56 0 %) con alteración de la funcionalidad linfocitaria, determinada por falta de respuesta a la estimulación con fitohemoaglutinina (PHA).El paciente resolvió la infección y posteriormente recibió Trasplante de Precursores Hematopoyéticos, en el Hospital Garrahan, por su Inmunodeficiencia Primaria.De acuerdo a publicaciones recientes (Lanternier et al.2013) debería considerarse cierta asociación entre la Histoplasmosis diseminada y pacientes con IDP combinada. Métodos moleculares permitieron confirmar el diagnóstico de forma rápida.