Masa ventricular izquierda inapropiada en una poblacio´n de adultos jo´ venes

ESCUDERO EM; PINILLA OA; ENNIS IL

REVISTA ESPAñOLA DE CARDIOLOGíA

EDICIONES DOYMA S A

Lugar: Madrid; Año: 2012 vol. 65 p. 855 - 856

0300-8932

El concepto de masa ventricular izquierda (MVI) inapropiada (Mi)1 se ha introducido para identificar si un aumento de la MVI responde a mecanismos de adaptacio´n o es un proceso de mala adaptacio´ n, teniendo en cuenta su significacio´n clı´nica2. La Mi es la MVI observada que excede la teo´ ricamente esperada en un individuo segu´ n su sexo, el taman?o corporal y el trabajo cardiaco, y se asocia con mayor riesgo cardiovascular3,4. El presente estudio se disen?o´ para identificar la prevalencia de Mi y analizar su vı´nculo con la funcio´n ventricular izquierda (FVI) en 411 alumnos (265 mujeres; media de edad, 20,62 0,07 an?os) de la Facultad de Ciencias Me´ dicas de la Universidad Nacional de La Plata. Se estimo´ un taman?o muestral de 174 individuos, con nivel de confianza del 95% y el 3% de precisio´n para detectar prevalencias del 6% y 25 a 50 individuos por grupo para detectar diferencias mı´nimas en los para´metros de FVI con riesgos a = 0,05 y b = 0,20. Se analizaron antecedentes familiares de factores de riesgo (FR) cardiovascular, peso, talla, dia´metros de cintura y cadera y presio´n arterial (PA) en cada caso. Un estudio ecocardiogra´fico con Doppler de flujo y tisular permitio´ caracterizar estructura y FVI. La MVI se calculo´ segu´ n Devereux5 y el ı´ndice de MVI (IMVI), dividie´ndola por la estatura en metros elevado a 2,7; IMVI > 47 g/m2,7 en mujeres y 50 g/m2,7 en varones indicaron hipertrofia ventricular izquierda. La Mi se calculo´ segu´ n De Simone2; nuestro punto de corte se definio´ en el percentil 95 (117%) segu´ n la masa esperada en la poblacio´n normotensa con normopeso. La funcio´n sisto´ lica se evaluo´ por el acortamiento medio ventricular corregido por estre´ s sisto´ lico pico y la velocidad pico sisto´ lica del anillo mitral (Vps); la diasto´ lica, a trave´ s de la relacio´n entre velocidad pico temprana del flujo mitral (E) y del anillo mitral (e?) (E/e?). Las variables continuas se expresan como media desviacio´n esta´ndar y las variables catego´ ricas, en porcen- tajes. Se utilizo´ el test de la t de Student y el de la x2 para estudiar las diferencias entre esas variables respectivamente; con ana´ lisis de covarianza se ajustaron los valores de Mi por superficie corporal, ı´ndice cintura/cadera y PA sisto´ lica, y mediante el estudio de correlacio´n se analizo´ la relacio´n univariable entre el trabajo latido y la MVI. El procesamiento de esos datos y los ca´ lculos estadı´sticos se realizaron con SPSS versio´n 15.0. En todos los casos, el nivel de significacio´n aceptado fue p < 0,05. El 6% de los alumnos mostraron Mi (intervalo de confianza del 95%, 3,7-8,2%) con similares edad, peso, talla, proporcio´n de mujeres, PA y prevalencia de antecedentes familiares de FR que los alumnos con MVI apropiada (Ma). El exceso de MVI (36,7 2,15 g) en los alumnos con Mi se mantuvo en rangos similares al ajustar el ana´ lisis por las covariables referidas (fig. 1). En la figura 2 se observa que los jo´ venes con Mi presentaban mayor MVI ante similar trabajo latido, con diferencias significativas entre las pendientes analizadas (p < 0,01). El IMVI (Ma, 29,09 0,30 g/m2,7; Mi, 40,39 1,91 g/m2,7; p < 0,01), la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (Ma, 0,5%; Mi, 8%; p < 0,01), el espesor parietal (Ma, 8,50 0,05 mm; Mi, 10,13 0,23 mm; p < 0,01) y el espesor relativo de la pared (Ma, 0,37 0,002; Mi, 0,44 0,01; p < 0,01) fueron mayores en individuos con Mi. Estos mostraron disminucio´n de la Vps (Ma, 24,69 0,41 cm/s; Mi, 21,15 1,65 cm/s; p < 0,03), del acortamiento medio ventricular corregido (Ma, 101,59 0,9%; Mi, 91,94 4,71%; p < 0,01) y mayor E/ e? (Ma, 2,76 0,05; Mi, 3,27 0,30; p < 0,01) que los sujetos con Ma. Los hallazgos principales de este estudio sen?alan que un 6% de los jo´ venes sin enfermedad cardiaca evidente tenı´an Mi, con disminucio´n del acortamiento de las fibras circunferenciales y longitudinales como expresio´n de deterioro de la funcio´n sisto´ lica y aumento de la presio´n diasto´ lica ventricular izquierda como expresio´n de disfuncio´n diasto´ lica. Estos hallazgos fueron independientes de FR familiares, presio´n arterial y para´metros antropome´ tricos. La persistencia de mayor MVI en el grupo con Mi al ajustar por diferentes covariables indica una respuesta inadecuada. Es importante considerar que la disminucio´n de la Vps y el Acmv encontrada en los jo´ venes con Mi, como expresio´n de la afeccio´n general de las fibras mioca´ rdicas, esta´ asociada a menor poscarga con similar precarga respecto al grupo con Ma, lo que indica disminucio´n del inotropismo. Aunque los valores absolutos de la relacio´n E/e? en nuestro estudio esta´n dentro de los lı´mites normales, el incremento observado en sujetos con Mi sen?aları´a un leve aumento de la presio´n de llenado ventricular como expresio´n de cambios tempranos en la funcio´n diasto´ lica. Si bien por las caracterı´sticas transversales del estudio no es posible determinar el riesgo de eventos cardiovasculares en la poblacio´n analizada, el fenotipo emergente en los individuos con Mi es similar al previamente mostrado en adultos, en quienes se asocio´ a mayor riesgo. Estas evidencias sustentan el concepto de respuesta inadecuada en el desarrollo de Mi, descrito aquı´ por primera vez en poblaciones jo´ venes. Es necesario disen?ar nuevos estudios de seguimiento para analizar el impacto prono´ stico de este marcador subclı´nico de compromiso cardiaco en estas poblaciones.