CENEXA   05419
CENTRO DE ENDOCRINOLOGIA EXPERIMENTAL Y APLICADA
Unidad Ejecutora - UE
congresos y reuniones científicas
Título:
Utilización de recursos asociados con la Diabetes Tipo 2 en Latinoamérica.
Autor/es:
ELGART, JORGE FEDERICO; GAGLIARDINO, JUAN JOSÉ; SILVESTRINI, CONSTANZA
Lugar:
Buenos Aires
Reunión:
Conferencia; XXVII Jornadas de Economía de la Salud; 2018
Institución organizadora:
Asociación de Economía de la Salud /Asoc. Argentina de Salud Pública
Resumen:
Introducción: La diabetes tipo 2 (DT2) y sus complicaciones crónicas son reconocidas como un problema global de salud tanto desde una perspectiva social como personal. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de información sobre el impacto económico de la DT2 y sus complicaciones en los países desarrollados, la magnitud de esta carga en los países de América Latina es poco conocida. En este sentido, los resultados de un estudio observacional retrospectivo de casos [personas con DT2 con y sin complicaciones] y controles [personas sin diabetes (DM)], realizado en Argentina, muestran que el costo de atención de las personas con DT2 con complicaciones fue significativamente mayor al de las personas sin complicaciones en lo referente a consultas médicas, medicamentos, análisis de laboratorio y hospitalizaciones. Además, el costo directo total fue mayor en personas con DT2 que en personas sin DM: 1,8 veces en las personas con DT2 sin complicaciones y 3,6 veces en aquellos con DT2 con complicaciones. Asimismo, el ausentismo fue mayor en las personas con DT2 con complicaciones, pero sin diferencias entre DT2 sin complicaciones y personas sin DM, ni en la duración ni en su costo. La evidencia disponible nos muestra que la atención de la diabetes consume una gran cantidad de recursos debido a su alta y creciente prevalencia, su asociación frecuente con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la presencia de complicaciones crónicas. Estas complicaciones aumentan el costo de la atención y ejercen un impacto negativo no solo en la calidad de vida de las personas con diabetes, sino que también resultan una pesada carga socioeconómica para el sistema de salud y la sociedad en general. Corregirla implica implementar estrategias capaces de minimizar dicho impacto negativo, para lo cual se requiere, información sobre los determinantes de la utilización de recursos asociados a la DT2.Objetivo: Describir el uso de recursos sanitarios asociado con la DT2 en la práctica médica actual, y evaluar sus determinantes en América Latina.Metodología: Se trabajó sobre las bases de microdatos de la quinta ola del estudio IDMPS (International Diabetes Management Practices Study). El IDMPS es un estudio observacional internacional de personas adultas con diabetes y sus proveedores de servicios de salud en países en desarrollo, para documentar el patrón de atención en el mundo real. Cada ola del IDMPS consistió en una sección transversal y una longitudinal. La sección transversal comprende una encuesta de 2 semanas durante la cual los datos son recopilados por los médicos a través de un formulario de caso estandarizado. En este trabajo se consideraron los datos sobre utilización de recursos que se recopilaron en la sección transversal de la quinta ola del estudio IDMPS (2011-2012) correspondiente a todos los países de América Latina participantes (Argentina, Colombia y Venezuela). La utilización de recurso se evaluó en función de las hospitalizaciones por complicaciones relacionadas con la diabetes (incluida la hipoglucemia) y ausentismo laboral (baja por enfermedad) en los últimos 3 meses. Se seleccionaron estos dos elementos claves de utilización de recursos debido a su alto costo y su importancia en la determinación de costos directos e indirectos. Las cantidades reportadas de recursos utilizados durante 3 meses se convirtieron en estimaciones anuales suponiendo una tasa de uso constante.Se realizó un análisis estadístico descriptivo para las características de la población y los niveles de utilización de recursos. Los datos se expresaron como media ± desvío estándar (DE) o porcentaje, según su tipo de distribución. Para cada variable, el análisis se realizó solo en casos con datos completos, es decir, se excluyeron los casos con valores faltantes o desconocidos.Asimismo, para evaluar los determinantes del número de hospitalizaciones y ausentismo en el último año se utilizó un modelo lineal generalizado basado en una distribución binomial negativa. Para el desarrollo del modelo se consideraron las siguientes covariables: edad, antigüedad de la diabetes, género, índice de masa corporal (IMC), nivel educativo, complicaciones micro y macro vasculares, control de presión arterial (presión arterial sistólica (SBP) y diastólica (DBP)), colesterol LDL y HDL, control glucémico y especialidad del médico tratante. Las variables que fueron significativas con un umbral del 20% se incluyeron en el modelo multivariado.A partir del análisis multivariado para cada covariable categórica incluida en el modelo se estimó la razón de tasas de incidencia (IRR) y el intervalo de confianza al 95%. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA SE versión 13.0.Resultados: Se analizaron un total de 1398 registros de pacientes con DT2 de Argentina, Colombia y Venezuela. La muestra presenta una edad de 62,6 ± 11,96 años, 54,2% mujeres, con una antigüedad de su diabetes de 9,2 ± 8,7 y un valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 7,53 ± 1,76%. El 49,36% de los pacientes presentaba buen control glucémico (HbA1c≤7%) y el 39,15% y 42,49% de los pacientes se encontraban en meta de presión arterial y colesterol LDL respectivamente. De los pacientes, el 17,65% presentaba peso normal, 41,35% sobrepeso y 40,92% obesidad. Del conjunto de pacientes el 26.67% tenían estudios superiores universitarios completos. Asimismo, el 43,02% de los pacientes eran atendidos por un médico general, mientras que el 56.98% por un médico especialista (Diabetólogo/Endocrinólogo).En el último año el número de hospitalizaciones fue de 0,16 ± 0,90 veces para los pacientes con DT2, de los cuales solo se hospitalizaron 3,58%. Entro los pacientes hospitalizados, el número de hospitalizaciones fue de 4,57 ± 1,63 veces por año. Asimismo, el ausentismo en el último año fue de 3,82 ± 22,41 días para el total de la muestra; mientras que el 7,99% de los pacientes con DT2 se ausento de sus actividades habituales, y estos lo hicieron 47,81 ± 65,31 días en el último año. El análisis multivariado mostro que las complicaciones microvasculares y macrovasculares, la atención por médico especialista (diabetólogo/endocrinólogo), el sobrepeso/obesidad y la educación superior universitaria, están significativamente asociadas al número de hospitalizaciones. Los pacientes con complicaciones microvasculares y macrovasculares presentaron tasas anuales de hospitalización mayores (IRR: 4,5 y 2,7 respectivamente) en comparación con los pacientes sin complicaciones. Mientras que las personas con DT2 atendidas por médicos especialistas presentaron una menor tasa de hospitalizaciones respecto de los atendidos por médicos generales (IRR: 0,4).Respecto del ausentismo, se encontró que el mismo se asocia significativamente con el género, complicaciones macrovasculares, hipertensión arterial, colesterol LDL y ser atendido por un médico diabetólogo/endocrinólogo. De acuerdo al análisis multivariado, la tasa de ausentismo es menor en hombres (IRR: 0,1), con buen control de hipertensión (IRR: 0,29) y el colesterol LDL (IRR: 0,28); mientras que es mayor en los pacientes con complicaciones macrovasculares (IRR: 3,7). Asimismo, la tasa de ausentismo de los pacientes atendidos por un especialista es significativamente menor (IRR: 0,38). Conclusiones: Nuestros resultados muestran que las tasas de hospitalizaciones (Costos directos) y de ausentismo (costos indirectos) aumentan significativamente en función de la presencia de complicaciones micro y macrovasculares prevenibles; mientras que ser atendido por un especialista las disminuye. Estos resultados son similares a los reportados en otras regiones, y sugieren la conveniencia de implementar estrategias para disminuir el impacto socioeconómico de las de la DT2.