Evaluación de las hormonas tiroideas como predictores de riesgo en la insuficiencia renal crónica.

MELILLO CLAUDIA; SUESCUN MARÍA OLGA

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Congreso; XV Congreso de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo; 2007

Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo

LAS HORMONAS TIROIDEAS COMO PREDICTORES DE RIESGO EN PACIENTES RENALES BAJO TERAPIA DE HEMODIALISIS     Claudia Melillo1,2, María Olga Suescun1. 1 Cátedra de Endocrinología. Departamento de Ciencias Biológicas. Facultad de Ciencias Exactas. UNLP. 2 Laboratorio Instituto Médico Mater Dei. La Plata.   INTRODUCCIÓN: En la insuficiencia renal crónica (IRC) al igual que en otras enfermedades severas, se observa una alteración tanto del eje Hipotálamo-hipofiso-tiroideo (HHT) como del metabolismo de las hormonas tiroideas a consecuencia de la patología y de la gravedad de la misma. En aquellos  pacientes en etapa terminal sometidos a tratamientos sustitutivos (hemodiálisis), el estado nutricional y su función renal se relacionan con su pronóstico de mortalidad y morbilidad. La evaluación nutricional de los pacientes con nefropatías crónicas requiere del análisis de un marcador del pool visceral de proteínas como la albúmina. La concentración de urea plasmática es un parámetro que depende en estos pacientes del ingreso dietético de proteínas, de la dosis de diálisis administrada y de la función renal residual. OBJETIVO: En este trabajo evaluamos la utilidad de las hormonas tiroideas como predictoras de riesgo en el seguimiento de los enfermos renales crónicos en hemodiálisis  correlacionándolas con los parámetros bioquímicos (albúmina y urea)  sensibles al estado crítico de estos pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 48 pacientes de ambos sexos, adultos, con IRC, de un Servicio de Nefrología y Hemodiálisis de la Ciudad de La Plata. Los resultados fueron comparados con un grupo control de 25 individuos con similar distribución de sexo y edad. Las concentraciones hormonales de Tirotrofina mUI/l (TSH), Triiodotironina ng/ml (T3) y Tiroxina ug/dl (T4) se determinaron a través de un ensayo de Quimiolumniscencia (Autoanalizador ACCES INMUNOASSAY SYSTEM-BECKMAN). Los parámetros bioquímicos analizados fueron las concentraciones  de albúmina sérica y la urea  ( Reactivos: Wiener Lab Autoanalizador SYNCHRON CX4-Clinical System-BECKMAN). RESULTADOS: El perfil hormonal sérico de los pacientes con IRC en hemodiálisis fue comparado con el grupo control. En estos pacientes la modificación más relevante del eje HHT fue la marcada disminución de T3  0.695  ± 0.0184 ng/ml   vs  control 1.218   ± 0.0327 ng/ml, p<0.05; T4 se redujo en menor medida  7.957  ±  0.2541 μg/dl  vs  control  9.842  ±  0.3016   μg/dl  ; y TSH  aumentó levemente pese a la reducción de dichas hormonas 2.340  ±  0.1593 mUI/l  vs control 1.801 ± 0.1430 mUI/l, p<0.05 . Los valores están expresados como la media ±  SEM, test t no apareado. En concordancia con la fisiopatología de la enfermedad los pacientes con IRC bajo terapia de hemodiálisis mostraron niveles de albúmina disminuidos y de urea representativamente aumentados respecto de los controles. Ambos parámetros bioquímicos correlacionaron significativamente con TSH, T3 y T4  (Spearman p<0.05) en el grupo de pacientes dializados. Sin embargo en el grupo control no se observó dicha asociación. En correlación con datos previos de la bibliografía se observó que T3  es la primera hormona que se afecta en estos enfermos como en otras enfermedades graves. Los niveles de TSH permiten diferenciar a estos pacientes de otros con igual patología y enfermedad tiroidea concurrente (hipotiroidismo). T4  se ve afectada en mayor medida sólo en aquellos casos donde es superior el tiempo de permanencia en hemodiálisis y la gravedad de los pacientes. CONCLUSIÓN: En los pacientes con IRC bajo terapia de hemodiálisis se detectó a) un marcado descenso de T3 y T4 con un leve aumento de TSH respecto del grupo control y b) una correlación estadísticamente significativa entre TSH y T3 con los parámetros bioquímicos albúmina y urea plasmática. Se concluye que el perfil tiroideo podría ser de utilidad como predictor de riesgo en la evaluación de dichos pacientes. BIBLIOGRAFÍA: De Groot LJ.1999 Dangerous dogmas in medicine: the nonthyroidal illness syndrome. J Endocrinol Invest 84: 151-164. Lim VS. 2001 Thyroid function in patients with chronic renal failure. Am J. Kidney 38: 80-84. Van de Berghe G. 2000. Novel insights into the neurondocrinology of critical illness. Eur J Endocrinol 143:1-13