COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Y MATERNAS EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS PH NEGATIVAS Y EMBARAZO. ESTUDIO MULTICENTRICO.

VICENTE A; CASTRO RIOS M; CASALI C; KORNBLIHTT L; PERETZ F; LARRIPA I; ROJAS F; BENDECK G; SACKMAN F; IASTREBNER M; REMAGGI G; MOIRAGHI B; VIJNOVICH A; HELLER P; VARELA A; POINZINIBBIO C; ENRICO A; VALLEJO V; NARVAITZ M

Mendoza

Congreso; XXIV Congreso Argentino de Hematologia; 2019

Soc. Argentina de Hematologia

Mención SAH al mejor e-poster de su secciónIntroducción: El embarazo (emb) en las pacientes (pac) con NMP se caracteriza por un mayor riesgo de complicaciones obstétricas (CO) y maternas (CM) comparados con la población general. No hay variables validadas que puedan predecir los resultados en estas pac.Objetivos1) Realizar un estudio observacional descriptivo retrospectivo de CM y CO en pac con NMP y emb en nuestro medio. 2) Evaluar parámetros como estado mutacional, recuento de plaquetas (rec plaq), antecedente (antec) de CO en emb previos, uso de aspirina (AAS), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o interferon (IFN) y su relación con los resultados obstétricos.Material y métodosSe invitó a hematólogos de la Sociedad Argentina de Hematología a realizar una cohorte retrospectiva multicéntrica de pacientes con NMP y emb.ResultadosSe identificaron 30 emb en 23 mujeres con diagnóstico de NMP, 20 emb en pac con Trombocitemia Esencial (TE), 4 emb en pac con Policitemia Vera(PV )y 6 emb con Mielofibrosis(MF). El emb fue programado en el 56.6% de los casos. La mediana de edad fue de 32.9 años (IC25-75% 30-36). Se realizó estudio mutacional en 22 pac: 9/22JAK2+, 7/22 CALR+, 1/22triple negativo, 1/22 JAK2-CALR- y MPL sin datos, 4/22 JAK2- CALR y MPL sin datos. Se detectaron CO en emb previos en 15/20 casos(75%). Se constataron 26 (86%) nacidos vivos(Nac V) y 4 (13%) abortos espontáneos(AE) en la población total (TE: NacV 18/20 emb, PV 2/4, y MF 6/6). Hubo 1 muerte neonatal en un nacido pretérmino en 1 pac con MF. Se presentaron 13 CO en 11 emb (TE: 9/20, PV: 2/4, y MF 2/6): 4 AE, 5 partos prematuros por retardo del crecimiento intrauterino, 1 desprendimiento parcial de placenta y 3 hematomas placentarios. No hubo relación estadísticamente significativa entre JAK2+, antecedente de CO en emb previos, rec plaq, uso de AAS, HBPM o IFN y resultados obstétricos. Entre las pac que tuvieron AE, 2 eran tabaquistas. La mayoría de los partos fue de término, con una mediana de parto a las 38 semanas(sem) de gestación (IC25-75% 36.5-38.5). Se produjeron 6 (25%) partos pretérmino antes de la semana 37. Se realizó parto vaginal en 6 emb, se requirió cesárea por falta de progresión del feto en 2, 16 fueron cesáreas programadas y 2 de urgencia. La mediana de peso al nacer fue de 2900g(IC25-75%2500-3300g). Hubo variación entre los hematólogos con respecto al manejo terapéutico: en 25 emb se indicó AAS, en 15 profilaxis con HBPM durante el emb y en 21/26 HBPM en el puerperio, aunque sólo 4/21 indicaron en forma extendida durante 6 sem. Previo al emb 17 casos recibían tratamiento citorreductor(tto citorr):5 IFN pegilado(peg), 9 IFN convencional(conv), 2 hidroxiurea(HU) y 1 anagrelide (los dos últimos fueron suspendidos al confirmar el emb), durante el emb 8 continuaron con tto citorr (6/8 IFN conv, 2/8IFNpeg, incluyendo 1 pac que recibía previamente HU) y 5 iniciaron IFN (1/5 conv, 4/5 pegIFN). Hubo 17 pac que no requirieron tto citorr, 13 con trombocitosis que iniciaron el emb con una mediana de 600000/mm3 plaq redujeron en forma significativa el rec plaq con respecto al inicio en el segundo y tercer trimestre a 470000/mm3 (p0.0068) y 423000/mm3 (p0.0005) respectivamente, con incremento no significativo luego del parto a 494000/mm3. No se registraron malformaciones congénitas. Ninguna pac presentó trombosis. Se constataron 2 episodios de sangrado mayor postparto que requirieron intervención quirúrgica, uno de ellos resultó en histerectomía.