LLA PH neg en adolescentes y adultos jóvenes (AYA): Experiencia Argentina de 11 instituciones. Tratamiento y factores pronósticos.

FISCHMAN, LAURA; RIVAS, MARÍA M; GIMENEZ CONCA, ALBERTO; AGAMENNONI, LUCIA; PAGANINI, MARIA; BELLI, CAROLINA; FERRARI, LUCIANA; SACKMAN, FEDERICO; CAZAP, NICOLÁS; NEGRI ARANGUREN, FLORENCIA; BRULC, ERIKA; PRATES, M VIRGINIA; FERNANDEZ, ISOLDA; MOIRANO, MARÍA; DICK, HERNÁN; NAVICKAS, ALICIA; PARRELLADA, ELVIRA; ARBELBIDE, JORGE; REY, IRENE

Mendoza

Congreso; XXIV Congreso Argentino de Hematología-, Highlight of Past EHA Latin America; 2019

Sociedad Argentina de Hematología

Introducción: La LLA en AYA históricamente ha tenido un peor pronóstico comparado con el de los niños. Conocer grupos de riesgo y predictores de respuesta son fundamentales para adecuar el tratamiento. Objetivos: Evaluar en esta población, los tratamientos utilizados, la respuesta y sobrevida. El impacto de grupos de riesgo, respuesta a prednisona (RP) al día (d) 8, enfermedad residual medible (ERM) al d15, 33 y 78 en relación a sobrevida global (SG) y sobrevida libre de eventos (SLE). Material y métodos: Se analizó una cohorte retrospectiva de pacientes diagnosticados entre Jul-12 a May-19, provenientes de 11 Instituciones argentinas localizadas en: CABA, conurbano de BsAs, La Plata y Paraná. Se consideró: buena y mala RP al d8 (1000 blastos) en sangre periférica (SP); y remisión completa, a la remisión morfológica (RCM) junto a la ERM negativa mediante citometría de flujo. Los eventos se definieron como recaída, refractariedad o muerte. Análisis estadístico: test exacto de Fisher, Kaplan-Meier/log rank y regresión de Cox.Resultados: Seevaluaron 133 pacientes con una mediana (Md) de edad de 22 años (15-49) y 63% fueron hombres. Al diagnóstico, 60% fueron del grupo de riesgo alto (RA), 26% presentó compromiso de SNC; 74% tuvo inmunofenotipo B; 18,5% citogenético/molecular adverso (MLL 8%, hipodiploide 3%, complejo 7,5%) y 27% sin desarrollo. Los protocolos utilizados fueron: 71% pediátrico y 23% adulto argentino tipo-BFM, 5% español tipo-BFM y 1% HiperCVAD. De los pacientes de RA, 15/65(19%) realizaron trasplante alogénico (TALO) en 1º línea. De 133 pacientes,120(90%) lograron RCM y 113(85%) ERM(-), 5(4%) fueron refractarios, 6(4,5%) fallecieron previo a la evaluación, 2(1,5%) no fueron evaluados aún. La Md en alcanzar la RCM y ERM(-) fue 33,5 d (12-172) y 35 d (12-242). Con una Md de seguimiento de 12 meses (m) (1-73), 47(35%) fallecieron. Las muertes tempranas a 3 m ocurrieron en 10(7,5%) pacientes, 7 de las cuales se relacionaron al tratamiento: 6 infecciones y 1 sangrado. Las Md de SG y SLE fueron de 58 y 38 m respectivamente. Los pacientes que utilizaron protocolo pediátrico comparados con los que utilizaron los de adulto, presentaron mejor SG (58 vs 15 m, p=0,004, HR 2,4, IC95%[1,3-4,3]) y SLE (NA vs 9 m, p=0,002, HR 2,3, IC95%[1,3-4]). Se analizaron como predictores de pronóstico: RP al d8, ERM en médula ósea (MO) al d15, 33 y 78, y grupos de riesgo. Las Md de SG y SLE fueron diferentes en pacientes con: buena y mala RP al d8, ERM al d33 0,1% y EMR al d78 0,01% y entre grupos de riesgo. No hubo diferencias en cuanto a la evaluación al d15 (10%).Por otro lado, el TALO mostró beneficios en los pacientes de RA con ERM d33>0,1% y d78>0,01% en términos de SG (d33: NA vs 9 m, p=0,001, HR 0,2, IC95%[0,04-0,8]; d78: NA vs 6 m, p=0,005,HR 0,1, IC95%[0,03-0,6]) y SLE (d33: NA vs 7 m, p=0,007, HR 0,3, IC95%[0,07-0,8]; d78: NA vs 5 m, p=0,001, HR 0,1, IC95%[0,02-0,5]). Conclusiones: Los resultados muestran que la mayoría de los pacientes utilizaron el protocolo pediátrico argentino y con este, la SG y SLE fueron mejores.La RP al d8, la ERM al d33 y 78 y la estratificación por riesgo fueron buenos predictores de riesgo en cuanto a SG y SLE, lo cual confirma su importancia como herramientas en el lineamiento del tratamiento. El TALO beneficia a aquellos pacientes con factores pronósticos adversos.