Contribución al diagnóstico epidemiológico de pacientes con Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) mediante estudio de contactos

N DEZA; A SANTIAGO,; MS PALERMO; R NOCERA; I CHINEN; RM GERENNI,; GA FIORENTINO ; K PUTZOLU; R EXENI

Buenos Aires

Congreso; XV Congreso Argentino de Microbiología; 2019

Asociación Argentina de Microbiologia-SAMIGE

Titulo: Contribución al diagnóstico epidemiológico depacientes con Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) mediante estudio de contactosAutores: Gabriela A Fiorentino1,2; Ruben Nocera1; Natalia Deza3; KarinaPutzolu3; Isabel Chinen3,Adriana Santiago4; Ramón Exeni4; Raul M Gerenni 1, Marina S Palermo2.1.- Laboratorio del Hospital Municipal del Niño, San Justo,Pcia de Buenos Aires2.- Instituto de Medicina Experimental (IMEX)-CONICET-Academia nacional de Medicina, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.3.- Servicio Fisiopatogenia, Instituto Nacional deEnfermedades Infecciosas-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, Ciudad Autónoma de BuenosAires.4.- Departamento de Nefrología, Hospital Municipal del Niño,San Justo, Pcia de Buenos AiresEl SUH es la complicación más severade las infecciones por E. coliproductor de toxina Shiga (Stx)(STEC). El diagnóstico bacteriológico se basa enel aislamiento y caracterización de las cepas STEC aisladas de lamateria fecal (MF), y la detección de anticuerpos anti-LPS. Sin embargo en muchospacientes no es posible lograr el aislamiento bacteriano. Con el objetivo de mejorar el diagnóstico y disminuir latransmisión, se realizó el estudio simultáneo de casos de SUH y sus contactos (quienes compartan al menos 4 hs, 5 días por semanacon el paciente). [i1] Se procesaron muestrasde MF de los casos, al momento del diagnóstico y/o internación, y de suscontactos.La MF se sembró en medio MacConkey Sorbitol (SMAC)para el cultivo diferencial de cepas STEC [i2] O157:H7 y no-O157.A partir del cultivo en placa se procedió a la identificación de la coloniaSTEC mediante PCR múltiplex stx1, stx2, y rfbO157. Para el control de excreción se tomaronmuestras de MF cada 72h[i3]  hasta que dosmuestras consecutivas fueran PCR negativas. Asimismo se determinómediante Glyco-iELISA[i4]  la presenciade anticuerpos anti LPS-O157, -145, y -O121 en el suero del paciente.Caso clínico: [i5] [i6] Paciente de 2años, masculino, internado el 25/03/2019 con cuadro clínico de SUH, con iniciode la diarrea sanguinolenta el 22/03. En la muestras de MF N°1 (25/3) y N°2 [i7] (28/03), seobservó desarrollo bacteriano en SMAC, positivo para stx2 y  rfbO157 por PCR. Se detectaronanticuerpos IgM e IgG anti-LPS O157 en el suero. Dado que las muestras N°3 (01/04)y  N°4 (04/04) fueron PCR negativas, eltiempo de excreción fue de 9 días. Se estudiaron 7 contactos del paciente. Enlas muestras N°1 (28/03) y N°2 (03/04) de un hermano de 4 años, masculino, seobtuvieron cultivos positivos para stx2y y rfbO157 por PCR. Las muestras N°3 (07/04) y N°4(12/04) fueron negativas. El tiempo de excreción resultó ser de 9 días. Elcontacto positivo no cursó diarrea sanguinolenta ni desarrolló SUH a pesar deestar dentro del grupo de riesgo. Se indicó la NO asistencia al jardín deinfantes hasta su negativización y se alertó a la familia en cuanto a laconducta a seguir para evitar el contagio. Los aislamientos tanto del pacientecomo del contacto fueron identificados y caracterizados como: STEC O157:H7, stx2a/2c, eae (+), ehxA (+), Biotipo C. La subtipificación por Electroforesis en Gelde Campo Pulsado (XbaI-PFGE) [i8] mostró unpatrón de 100% de similitud entre las distintas muestras del paciente y suhermano.Se detectó un brote familiar deinfección por STEC a partir del estudio de un caso de SUH. Se observó diarreaen 3 de los 7 miembros estudiados, y uno con diarrea sanguinolenta evolucionó aSUH. Se aisló el agente causal en el paciente y en uno de los hermanos,confirmando identidad completa entre ambos aislamientos. Se demuestra laimportancia del estudio de los contactos ante un caso de SUH, tanto para contribuiral diagnóstico y/o limitar la extensión del brote a partir del alertaSería Xba-PFGE